X線和CT影像在肺膿腫中的診斷價值分析

摘要：目的 探討X線和CT技術在肺膿腫中的臨床診斷價值。方法 以我院2012年6月～2014年2月42例病理證實的肺膿腫患者作為研究對象，對該組患者的X線及CT影像學檢查資料進行回顧性分析，探討兩種檢查方式的診斷價值。結果 42例患者X線準確檢出32例，漏診10例，診斷符合率76.19%，以肺野見較大片狀或斑片狀高密度陰影，其內肺紋理消失，內見明顯氣液平面為典型表現；CT準確檢出39例，漏診3例，診斷符合率92.86%，兩者比較差異顯著（χ2=4.46，P=0.035），聯合檢查診斷符合率為100%。結論 X線聯合CT掃描檢查提高了肺膿腫的臨床確診率，值得臨床借鑒推廣。

關鍵詞：X線；CT掃描；肺膿腫；診斷價值

肺膿腫是多種病原菌引起的肺組織化膿性炎癥，多數由厭氧菌感染所致，典型癥狀包括高熱、咳嗽和濃痰等，給患者的正常工作和生活造成了不良影響。相關報道指出肺膿腫多發于青壯年，男性患者比例較大，多數癥狀典型[1]。肺膿腫發病急，進展相對較快，可能引發敗血癥和肝功損傷等，因此及時準確診斷該病對其臨床治療和預防有著重要的臨床價值。以往結合患者的典型癥狀和X線便可較為準確的檢出肺膿腫，但部分患者缺乏典型癥狀，往往需要更加清晰的影像學加長予以輔助確診，報道指出CT掃描三維圖可清楚顯示病變范圍、位置，對重疊病灶的檢出效果良好[2]。本研究對兩種檢查方式在肺膿腫中的臨床診斷價值進行了探討，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2012年6月～2014年2月42例病理證實的肺膿腫患者作為研究對象，臨床癥狀表現為發熱、咳嗽、濃痰、乏力和食欲不振等，其中男患32例（76.19%），女患10例（23.81%），年齡20～54歲，平均年齡（38.2±7.6）歲，病程6～60d，平均（18.6±6.2）d，上述患者均經過病理確診，排除嚴重肝腎功能異常、免疫系統缺陷和精神障礙患者，該組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2方法 42例患者入院后由專門醫師詢問癥狀、病史等基本資料，根據患者的基本情況確定接受X線檢查和CT掃描檢查，本次檢查的主要儀器：X光機由飛利浦公司提供，參數：65kV，100mA，0.2s；16層CT掃描儀，飛利浦公司提供，參數：125kV，250mA，0.5s，層厚10mm，嚴格規范操作，統一由資深人員檢查及閱片，根據病理確診結果對比兩種檢查方式在肺膿腫中的檢出率。

1.3統計學分析 應用SPSS17.0 統計軟件處理檢測數據，計量資料均用均數±標準差（x±s）表示，計數資料以例數和百分數表示，診斷符合率比較應用χ2檢驗，P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

X線準確檢出32例，典型表現：肺野見較大片狀或斑片狀高密度陰影，其內肺紋理消失，內見明顯氣液平面，漏診10例，不典型表現：小片狀、斑片狀或大片塊狀高密度陰影，周圍模糊不清，因未見明確液氣平面誤診為肺部炎癥，診斷符合率76.19%；CT準確檢出39例，漏診3例，診斷符合率92.86%，病灶顯示為橢圓形或球形，直徑2～12cm，病灶以空洞影為主，邊緣可見支氣管充氣征，病灶邊緣毛糙，有較粗毛刺，毛發征或鋸齒樣改變，周圍型胸膜較廣泛增厚，病變附近葉間胸膜肥厚；兩者比較差異顯著（χ2=4.46，P=0.035），聯合檢查診斷符合率為100%。

3 討論

肺膿腫是由多種病原菌引起的肺部組織化膿性病變，該病以厭氧菌感染為主，致病菌包括金黃色葡萄糖球菌、肺炎克雷伯桿菌、化膿性鏈球菌和銅綠假加單胞桿菌。報道[3]中指出我國目前肺膿腫患者并不在少數，抗生素應用以來，該病的發生率有所控制，根據感染途徑將其分為吸入性肺膿腫、繼發性肺膿腫和血源性肺膿腫。肺膿腫的發病機制是肺部組織因化膿菌感染造成肺部組織壞死，病原菌侵入肺內和機體防御功能減退，化膿性病原菌分泌物進入支氣管后，多數墜入遠肺段，導致管腔阻塞，化膿性病菌繼續繁殖，對毛細血管形成刺激，使其增生，產生肉質變，進而逐漸形成肺部組織膿腫[4]。肺膿腫起病急，發展迅速，容易誘發敗血癥、肝功能損傷等，對患者健康造成進步的傷害[5]。如果及時做出診斷，然后給予合理的抗生素藥物治療，肺組織病變將在數周內得到控制；如果診斷延誤，出現漏診或誤診，治療遷延，或用藥不合理，該并會逐漸發展成慢性肺膿腫，治療起來更加棘手。因此對肺膿腫做出及時準確的診斷是該病治療的關鍵環節，需要予以足夠的重視。臨床主要的檢查方法包括血液檢測、痰液檢測、胸部X線、CT掃描、纖維支氣管鏡等。

已有報道指出多數肺膿腫有其典型的癥狀和X線表現，結合典型癥狀（高熱、咳嗽和濃痰等）、典型X線表現（主要表現為肺部空洞液平及周圍大片狀浸潤）、中性粒細胞升高和外周血白細胞總數等臨床資料，該病基本可以獲得準確診斷。肺膿腫X線表現因病變類型病期而異，急性肺膿腫早期X線表現為大片狀實變，中心密度較濃，邊緣模糊，壞死液化區和支氣管相通時，壞死組織由支氣管排出后，致密實變出現含液一氣平面厚壁空洞。慢性肺膿腫患者的臨床癥狀表現不明顯，X線影像特點為厚壁、多房空洞和肺組織局部纖維化為特點，初始感染肺段呈片狀密度增高，膿腔形成后病變區呈密度減低，然后見明顯空洞影像。還有部分患者的X線片結果表現為致密腫塊影，對膿腔和液平面的顯示不清晰，容易導致誤診、漏診。本研究42例中10例漏診，該結果和已有的報道結果[6]基本相符。慢性肺膿腫支氣管引流不通暢，壞死液化物未能完全排出，隨著病程的增加，部分病灶發生纖維化，形成孤立的邊緣較清、密度較均的片塊狀陰影，給X線片的的診斷造成一定的影響，是該病變誤診的主要原因。已有研究[7]指出CT掃描是X線片在診斷肺膿腫中的有效補充手段，本研究比較了兩種檢查方式的診斷準確率，結果提示CT掃描的準確率明顯高于X線，和已有的報道[8]結果基本相符。CT利用計算機技術對被測物斷層掃描圖像進行重建獲得三維斷層圖像的掃描方式，該方式所呈現出的三維圖可清楚顯示病變的范圍、部位，對結構重疊的病灶的顯示效果明顯好于X線片。研究結果提示CT掃描對肺膿腫的鑒別診斷結果明顯要好，其對病灶邊緣、病灶周圍的微小病灶的顯示良好，不僅能夠提示多發空洞外，還可提示同側肺門或縱隔內淋巴結腫大，對鄰近胸膜肥厚的顯示也非常有效，這些影像學特點有助于區別肺癌、肺炎、肺結核等均可出現空洞征象的疾病，提高了鑒別率。早期CT以不規則片狀和云狀高密度影為主，邊緣可見支氣管充氣征，易顯示實變陰影內早期壞死后液化，明確診斷肺膿腫。結合X線片和CT掃描結果診斷符合率達到100%，進步說明CT掃描可以作為X線診斷肺膿腫的有效補充手段。

綜上所述，X線和CT掃描檢查均是肺膿腫重要的臨床診斷方法，X線片結合典型肺膿腫癥狀可做出較為準確的初步診斷，該種檢查方式價格低廉，操作方便，仍是肺膿腫診斷的首先方法，但其對不典型肺膿腫的診斷準確性較低。CT掃描具有分辨率高、組織不重疊等影像學優勢，彌補了X線檢查的缺陷，對小膿腫的提示效果更好，兩種方式聯合應用提高了該病的診斷效果，值得進步推廣應用。

參考文獻：

[1]劉金麗，李佳，尚曉霞，等.支氣管鏡下治療肺膿腫的療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2012，20（3）： 540.

[2]暴福君. 肺膿腫臨床表現與X線診斷[J].中國現代藥物應用， 2010 ，4（20）：47-48.

[3]辛克武， 李光宇，張欽昌.X線與CT 影像對肺膿腫診斷的對比[J]. 中國當代醫藥， 2012， 2 （5）： 317-321.

編輯/哈濤