小兒氧氣霧化吸入操作流程管理體會

摘要：目的 通過小兒氧氣霧化吸入操作的流程管理，提高科內(nèi)年輕護士整體操作能力，增強人人參與管理的意識，提高患兒及家長的治療依從性，增加患兒及家長滿意度。方法 128例小兒肺炎伴喘息的患兒，分傳統(tǒng)管理組（60例120例次）和流程管理組（68例136例次），根據(jù)醫(yī)囑給予普米克令舒和鹽酸沙丁胺醇霧化液氧氣霧化吸入。觀察流程管理前后科內(nèi)護士考核結(jié)果，患兒的治療依從性，家長及患兒的滿意度。結(jié)果 實施流程管理前后，患兒及家長治療依從性及滿意度比較，差異具有統(tǒng)計學意義，實施后患兒及家長治療的依從性，滿意度提高（均P﹤0.05），科內(nèi)護士氧氣霧化操作考試達優(yōu)。結(jié)論 采用流程管理，可有效提高患兒治療依從性和家長配合度及滿意度，提高護士整體操作能力，值得推廣。

關(guān)鍵詞：小兒；氧氣霧化吸入； 流程管理；依從性

霧化吸入是兒科臨床呼吸道感染患兒的常用治療手段，特別是哮喘患兒的控制發(fā)作的首選[1]，但在治療過程中，患兒依從性較差，經(jīng)常可能大哭，躁動，甚至噴濺藥物，影響治療效果，家長焦急，可能導(dǎo)致家長不同意繼續(xù)霧化治療，甚至影響護患關(guān)系。目前我科常用霧化吸入的方法是氧氣霧化吸入，藥物是糖皮質(zhì)激素類的布地奈德混懸液，支氣管擴張劑：β2受體激動劑沙丁胺醇霧化溶液或加抗膽堿藥物的復(fù)方異丙托溴銨。為了提高患兒及家長的依從性和家長、患兒的滿意度，提高護理服務(wù)質(zhì)量，筆者對128例患兒實行霧化吸入流程管理，觀察其依從性和滿意度，并對科內(nèi)年輕護士進行考核。現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科室2013年6月～11月收治的128例支氣管肺炎患兒，所選病例非緊急搶救患兒，隨機分為傳統(tǒng)管理組和流程管理組，兩組患兒在年齡、性別和病情程度等差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。傳統(tǒng)管理組60例，男41例，女19例；年齡1～4歲，流程管理組68例，男36例，女22例，年齡1～4歲。藥物均用布地奈德和沙丁胺醇霧化溶液行氧氣霧化吸入。霧化器選用的是北京吉納醫(yī)療器械高新有限公司生產(chǎn)的QW15-Ⅱ型。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)管理組 采取準備用物至患兒床旁，告知霧化目的和方法，加藥至一次性霧化吸入裝置的儲藥罐，連接中心供氧接頭，開成大霧后，護士協(xié)助或家長幫助將霧化口罩罩住患兒口鼻，吸至無藥霧，告知患兒或家長完成。

1.2.2流程管理組

1.2.2.1成立霧化吸入技術(shù)指導(dǎo)管理小組 由護士長牽頭，科內(nèi)總帶教和筆者參考《最新兒科臨床護理精細化操作與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范化管理及考評指南》[2]，負責制定流程并對具體各流程細節(jié)進行科內(nèi)培訓、指導(dǎo)、質(zhì)控、統(tǒng)計。

1.2.2.2制定相關(guān)文書 根據(jù)相關(guān)文獻[2]，結(jié)合臨床經(jīng)驗制定氧氣霧化吸入流程圖。

1.2.2.3患兒霧化吸入流程管理的應(yīng)用 科內(nèi)總帶教負責細化培訓，讓每一位操作者明確每一步怎樣做，為什么這樣做，如：根據(jù)患兒及家長的認知情況，如何采用通俗易懂的語言，說明霧化吸入的必要性，介紹藥物的作用、副作用，需他們配合的方法、時間、技巧。對于操作前、中、后的核對時機，觀察要點，處理方法等一一培訓；筆者負責部分培訓和質(zhì)控，統(tǒng)計。

1.3觀察指標

1.3.1治療依從性評定 完全依從：治療中嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅持規(guī)范規(guī)律治療者。基本依從：治療中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾會有不規(guī)范治療者。不能依從：治療中常不遵照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅持規(guī)律治療或中斷治療者。總依從包括完全依從和基本依從[3]。見表1。

科內(nèi)所有年輕護士進行該項操作考試，評分標準參考《操作考核標準》[2]。

科內(nèi)10年內(nèi)工齡的年輕護士12人，通過培訓，參考結(jié)果100%達優(yōu)，未進行流程管理培訓時科考試達優(yōu)率僅40%，大多良好。

1.4統(tǒng)計方法 采用t檢驗，比較兩種方法的總依從率。

2 結(jié)果

實施流程管理的患兒總依從率明顯高于傳統(tǒng)管理組，（t：2.875，P<0.05 ），且家長的滿意度明顯高于傳統(tǒng)管理組。流程管理在護理操作中可有效提高患兒的治療依從性，提高護士整體管理能力。

3 討論

流程管理核心是以流程為導(dǎo)向，以顧客滿意為目標進行科學管理[4]。本研究引入流程管理，讓每一位護理人員成為操作的管理者。霧化吸入布地奈德能顯著改善肺炎患兒的炎性因子狀態(tài)，迅速緩解患兒的臨床癥狀，期間配合精心的護理，能確保療效[5]。正確有效的氧氣驅(qū)動的霧化吸入可以顯著改善臨床癥狀，提高小兒喘弊性肺炎臨床改善率[6]。傳統(tǒng)的霧化吸入治療過程中采用單一的宣教，患兒依從性差。哮喘兒童接受氧氣霧化吸入治療過程中能否正確掌握吸入技術(shù)是哮喘能否控制的關(guān)鍵，直接影響患兒及家長對吸入治療的依從程度[7]。有人分析氧氣霧化吸入欠規(guī)范產(chǎn)生的原因 ：護士因素： 護士主觀上對氧氣霧化吸入的重要性未引起重視 護士缺乏氧氣霧化的相關(guān)知識；護士對患者家屬的宣教不到位 ，患者因素： 患者的文化程度低， 缺乏有關(guān)氧氣霧化吸入的知識， 以致患者在氧氣霧化吸入后進行深呼吸及有效咳嗽 ，咳痰的依從性差； 系統(tǒng)因素 ：護士的工作量大 ，未能在患者氧氣霧化吸入時進行巡視 ，同時氧氣霧化吸入的流程不夠規(guī)范[8]。通過流程管理的培訓，使護士的理論知識得到強化，提高護士的主觀能動性，進而提高宣教溝通水平，通過考核，運用于臨床，并質(zhì)控。提高患兒及家長的治療依從性，提高滿意度。為護理質(zhì)量的持續(xù)改進提供依據(jù)。

4 結(jié)論

流程管理應(yīng)用于臨床操作控制，可規(guī)范操作，培養(yǎng)護士的自我管理工作能力，提高慎獨性，體現(xiàn)兒科護理是以\"患兒及家庭為中心\"理念，提高患者及家屬的治療依從性，提高滿意度，從而體現(xiàn)了護理全方位管理，值得推廣。

參考文獻：

[1]崔炎，主編.兒科護理學[M].第5版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2012，6：273.

[2]何玉娟.最新兒科臨床護理精細化操作與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范化管理及考評指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：425.

[3]陸衛(wèi)民 ，趙雪頻 ，孫海英.護理干預(yù)對霧化吸入治療小兒哮喘療效及依從性的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，1（20）：1435.

[4]郝祥敏，王丹丹.流程管理模式在提高護理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].當代護士（中旬刊），2013，11：147.

[5]逯霞，王光敏.霧化吸入布地奈德對小兒肺炎炎性狀態(tài)的影響及護理研究[J].國際護理學雜志，2013，10（32）：2386.

[6]張鳳偉，郭秋菊，張小萌，等.氧氣驅(qū)動霧化吸入輔助治療小兒喘弊性肺炎的全程系統(tǒng)護理[J].中國實用護理雜志，2011，12（27）：37.

[7]劉秀梅，王蕾梅，裴忠利，等.護理干預(yù)對學齡期哮喘兒童氧驅(qū)動霧化吸入的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，1（18）：42.

[8]莫美芳，郁惠創(chuàng).持續(xù)質(zhì)量改進在提高患者氧氣霧化吸入規(guī)范性的應(yīng)用[J].全科護理， 2012， 2（20）：518.編輯/哈濤