婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的臨床分析

摘要：目的 探討婦科腫瘤術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)、診治及預(yù)防。方法 回顧分析2010年1月～2014年3月48例患者均經(jīng)我科診斷為婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓，并探索其形成病因的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、診斷及預(yù)防治療。結(jié)果 中老年婦女發(fā)病率高且左下肢高于右下肢，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、增粗、疼痛；同時(shí)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)的因素有：高齡、肥胖、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中用血、麻醉時(shí)間；治療方法多采用以抗凝為主的藥物。結(jié)論 婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)原因?yàn)閻盒阅[瘤，患者左下肢深靜脈是極易出現(xiàn)血栓的部位。要高度重視婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生，并結(jié)合各種預(yù)防措施，早期預(yù)防，減少患者發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤；靜脈血栓；臨床分析

近幾年，患有下肢深靜脈血栓人數(shù)呈遞增狀態(tài)，其中，婦科腫瘤術(shù)后的患者居多，尤為顯著。下肢靜脈血栓是導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)肺栓塞的罪魁禍?zhǔn)祝瑖?yán)重危及到患者的勞動(dòng)能力和生命安全[1]。本研究收集48例我院確診為婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓患者的一般臨床資料，分析比較臨床血栓的特點(diǎn)，并總結(jié)出具有針對(duì)性、有效性的預(yù)防方法，現(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院婦科確診婦科盆腔惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的48例患者。年齡35～83歲，平均年齡（53.22±5.36）歲，其中子宮內(nèi)膜癌16例，卵巢腫瘤5例，子宮肉瘤3例，宮頸癌6例，子宮肌瘤3例，子宮頸癌12例，外陰癌3例，均經(jīng)手術(shù)治療。

1.2方法 術(shù)后出現(xiàn)以下癥狀者：如下肢疼痛，行走后加重并伴墜脹感；或出現(xiàn)不明原因的胸悶、心慌、心動(dòng)過速等。檢查患肢局部有無壓痛，是否腫脹，雙側(cè)下肢周徑是否有差異，并行彩色血管多普勒超聲血流成像檢查和CT肺血管三維掃描檢查排除栓塞。

1.3治療措施 患者抬高患肢、制動(dòng)及充分的臥床休息，抗感染同時(shí)加用抗凝藥物（低分子肝素鈣5000 IU/次皮下注射，2次/d），定期復(fù)查凝血功能和D-二聚體的指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1下肢深靜脈血栓的部位在48例發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者中有38例發(fā)生于左下肢深靜脈。

2.2手術(shù)和麻醉時(shí)間與靜脈血栓發(fā)生的關(guān)系 患者的平均手術(shù)時(shí)間為（281.12±99.13）min，平均麻醉時(shí)間為（337.25±101.14）min，同時(shí)而46例未發(fā)生血栓患者的平均手術(shù)時(shí)間為（187.21±98.12）min，平均麻醉時(shí)間為（290.23±109.27）min，兩組手術(shù)時(shí)間和麻醉持續(xù)時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05）。

2.3臨床表現(xiàn) 48例患者均在術(shù)后13d內(nèi)出現(xiàn)癥狀，其表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹及局部皮膚呈暗紅色，界限清晰，走路跛行，活動(dòng)受限。確診時(shí)間為：術(shù)后13d內(nèi)。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是婦科腫瘤術(shù)后比較嚴(yán)重而常見的一種并發(fā)癥[1]，如未予及時(shí)治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力、致殘，甚至威脅生命。

婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的病因與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢及靜脈壁損傷是造成深靜脈血栓形成的三大因素。盆腔靜脈密集，相互吻合成叢，血容量大；靜脈管壁薄，無靜脈瓣，無筋膜外鞘，缺乏有力的支持組織，血流緩慢。麻醉時(shí)靜脈壁平滑肌松弛使內(nèi)皮細(xì)胞受牽拉而膠原暴露，術(shù)中、術(shù)后靜脈回流受阻，易導(dǎo)致靜脈血栓。另外術(shù)前患者禁食水、灌腸后導(dǎo)致機(jī)體水分不足，導(dǎo)致血液濃縮；術(shù)中全麻、術(shù)中淋巴清掃、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、血流速度減慢、術(shù)中輸血導(dǎo)致靜脈壁損傷、不同程度的感染，以及術(shù)后補(bǔ)液量不足，血液濃縮增加了下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示發(fā)生下肢靜脈血栓患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間明顯高于未發(fā)生下肢靜脈血栓的患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

在下肢深靜脈血栓的預(yù)防方面，每例需要手術(shù)的患者在術(shù)前，都要進(jìn)行詳細(xì)的下肢深靜脈血栓的形成的病因，危險(xiǎn)因素及后果，使患者對(duì)自身時(shí)刻提高警惕性；患者在掌握詳細(xì)的下肢深靜脈血栓的情況后，一旦發(fā)現(xiàn)不適，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士；患者應(yīng)盡量避免高脂、高膽固醇的食品，多食用低脂、高纖維素的食品，多喝水，保證腸胃通暢；讓患者了解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性?；颊呖梢栽谛g(shù)前，選用合適的抗血栓壓力襪，不僅可以促進(jìn)靜脈血流的速度，有效減輕血管腫脹，還可以增強(qiáng)抗凝劑的效果，大大降低下肢深靜脈血栓的發(fā)病率，起到便捷、高效的預(yù)防方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉珍，張震宇，郭淑麗，等.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，2008，41（2）：107-110.編輯/哈濤