保胎治療妊娠34w以下胎膜早破的臨床觀察

摘要：目的 探討并觀察保胎治療妊娠34w以下胎膜早破的臨床效果。方法 將我院自2012年4月～2013年9月所收治的80例產婦作為研究對象，將孕周低于34w的產婦作為保胎組，予以保胎治療；將孕周超過34w或者臨產的產婦作為未保胎組，其中保胎組病例為38例，未保胎組病例為42例，觀察組兩組產婦預后情況。結果 經保胎治療，保胎組有30例產婦其孕周大于34w，且破膜到分娩時間明顯比未保胎組少，二者所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。兩組在新生兒死亡數、新生兒窒息率、新生兒評分、顱內出血以及NRDS發生率上所存差異不顯著，無統計學意義，即P>0.05。結論 從本次研究的結果來看，對于妊娠34w以下胎膜早破產婦，應盡量將孕周延長，予以保胎治療，以促進胎胚更好的發育并成熟，繼而進一步降低新生兒死亡率以及并發癥發生率。

關鍵詞：胎膜；保胎；妊娠；治療；早破

妊娠34w以下胎膜早破容易引起各種并發癥，比如母嬰感染、圍生兒死亡和孕產婦死亡等，據相關調查資料顯示，相對于妊娠超過34w的產婦而言，妊娠低于34w的產婦，新生兒死亡率發生概率與母嬰感染率明顯要高[1-2]。鑒于此，為有效地降低新生兒死亡的發生率以及母嬰感染率，本文就保胎治療妊娠34w以下胎膜早破的臨床進行研究與觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本次研究中，所選取的研究對象為我院自2012年4月～2013年9月所收治的80例產婦，產婦年齡為22～38歲，其中有50例為初產婦，有30例為經產婦，所有產婦均是單胎妊娠，其妊娠周數為27～36+6w。

1.2方法

1.2.1診斷方法 全部產婦入院以后，按照其月經周期以及末次月經的時間，重新進行彩超檢查來核對，經過產婦陰道流液情況的了解，予以輔助檢查，即實施陰道窺器檢查，在化驗室實施陰道宮頸分泌物和羊水內容物的檢查，結合產婦自身病史以及彩超檢查的結果等予以綜合分析，并做出正確且合理的診斷。

1.2.2治療方法 經診斷，上述80例研究對象均是未足月胎膜早破產婦，基于產婦臨床資料的分析，將38例妊娠低于34w的產婦作為保胎組，將42例妊娠超過34w的產婦作為未保胎組。在治療期間，兩組產婦均應用廣譜抗生素來預防感染，應用宮縮抑制劑來抑制宮縮，其中抗生素一般選用320萬U青霉素，予以靜脈滴注，2次/d，對于藥物過敏者則改用乙酰螺旋霉素，采取口服的方式，服用的劑量為0.2g/次，3次/d?；诖?，保胎組予以保胎治療，即對產婦白細胞計數、體溫、羊水形狀、脈搏以及血壓等進行密切監測，常規實施胎心監護，若確診是宮內感染，則需立即終止妊娠。對于未發生宮內感染和胎兒窘迫的產婦，應指導其保持頭低臀高的狀態，囑咐產婦臥床休息，且予以低流量氧氣的吸入，輸入相應的能量合劑，以確保胎兒得以健康生長和發育。對于存在宮縮問題的產婦則予以硫酸鎂的靜脈輸注。同時還應對產婦情況和胎兒情況進行隨時評估，需1w內終止妊娠的產婦，則肌注地塞米松，2次/d，連續進行2d的治療；或者靜脈推注地塞米松，以此加速胎肺成熟，盡量延長孕周 到超過34w。并且還應強化會陰護理，防止外源性細菌侵入至會陰，引起宮內感染。若保胎成功，且胎兒正常，評估在短時間內可臨產的產婦可采用陰道分娩的方式來生產。對合并有宮內感染現象、胎肺不成熟、胎位不正常以及宮頸不成熟的患者，應及時采取剖宮產的方式來結束妊娠。此外，在保胎期間，除了要對脈搏以及體溫等進行監測，同時還應進行C反應蛋白、血常規以及降鈣素原等的檢測。

1.3觀察指標 觀察兩組產婦和新生兒的有關指標，其中產婦主要包括宮內感染率和破膜到分娩時間；新生兒包括新生兒感染率、死亡率、呼吸窘迫綜合征、并發癥發生率、窒息率以及顱內出血情況[3]。

1.4統計學方法 在本次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經保胎治療，保胎組有30例產婦其孕周大于34w，兩組產婦和新生兒對比情況如表1所示，通過表1中數據的統計學處理和分析可知，保胎組產婦破膜到分娩時間明顯比未保胎組少，二者所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。兩組在新生兒死亡數、產婦宮內感染率、新生兒窒息率、新生兒評分、顱內出血以及NRDS發生率上所存差異不顯著，無統計學意義，即P>0.05。

3 討論

未足月胎膜早破容易使母兒出現嚴重的并發癥，嚴重時還會危及到母兒生命。引發未足月胎膜早破的誘因有很多，其中一個主要的因素就是感染因素，特別是生殖感染感因素，其次為宮頸功能不全、流產、羊水過多以及引產等，這些因素也會引起未足月胎膜早破[4]。經大量臨床實踐的研究分析發現，產婦的孕周越小，其胎膜破裂時間也就越早，此時新生兒死亡率和并發癥發生率也會相應的增高[5]。未足月胎膜早破產婦，特別是孕周在34w以下的產婦，其宮內感染率、新生兒顱內出血率以及胎兒窘迫發生率均比妊娠孕周超過34w的產婦高，同時胎膜早破以后產婦陰道內細菌也會相應的上行，容易引起宮內感染，其感染程度和破膜時間之間為正相關，一般情況下當破膜時間超過1d，則感染率就會增加大約10倍左右。在本次研究中，筆者就保胎治療妊娠34w以下胎膜早破的臨床進行了研究和觀察，在治療期間，利用抗生素來來預防感染，可使生殖道感染得到有效的治療，使妊娠時間得到延長；對于孕孕周在34w以下且存有宮縮問題的產婦，基于母兒都未感染這一情況下，實施保胎治療，可使孕周延長；借助于宮縮抑制劑硫酸鎂來抑制宮縮，不僅使孕周得到了有效的延長，同時也便于氟美松注射液所具作用的發揮，使早產兒存活率得到提高，并且不會對母嬰的安全產生威脅。若出現宮內感染、胎兒窘迫或者臍帶脫垂等，不管孕周大小，應及時結束妊娠，對于有剖宮產指征的產婦應立即實施剖宮產手術。從本次研究的結果來看，保胎組經過保胎治療，有30例產婦的孕周超過34w，產婦宮內感染率、新生兒死亡率均有所下降。

參考文獻：

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[2]段松茵.未足月胎膜早破的臨床處理和妊娠結局分析[J].中國農村衛生事業管理，2010，30（5）：394-395.

[3]張定紅.早期先兆流產保胎治療110例結局分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（24）：64.

[4]譚艷麗，楊健紅，吳晚英，等.22例未足月胎膜早破長時間保胎治療的體會[J].中國衛生產業，2012，09（15）：78.

[5]宋美蘭，賈艷艷.妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析[J].華中科技大學學報（醫學版），2011，40（4）：486-489.編輯/哈濤