提上瞼肌縮短與額肌瓣懸吊治療中重度上瞼下垂的臨床治療觀察

摘要：目的 探討并比較提上瞼肌縮短術(shù)與額肌瓣懸吊術(shù)治療中重度上瞼下垂的的臨床療效。方法 選取我院在2002年1月～2014年1月收治的中重度上瞼下垂患者50例，隨機(jī)分為A組和B組，A組行提上瞼肌縮短術(shù)，B組行額肌瓣懸吊術(shù)，并比較兩組療效。結(jié)果 A組中度患者滿意度明顯大于重度患者（P<0.05），B組重度患者滿意度明顯大于中度患者（P<0.05）。結(jié)論 提上瞼肌縮短術(shù)較適應(yīng)用于中度患者，額肌瓣懸吊術(shù)較適用于重度患者。

關(guān)鍵詞：上瞼下垂；提上瞼肌縮短術(shù)；額肌瓣懸吊術(shù)

上瞼下垂是指上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，以致上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，重者瞳孔被全部遮蓋，并還可能造成弱視。手術(shù)治療是臨床最確切的治療方法，但臨床術(shù)式較多，我院近年來應(yīng)用提上瞼肌縮短術(shù)治療中度上瞼下垂取得了滿意效果，應(yīng)用額肌瓣懸吊治療重度上瞼下垂取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2002年1月～2014年1月收治的中重度上瞼下垂患者50例（64只眼），所有患者均經(jīng)術(shù)前檢查包括確定下垂量、測量提上瞼肌肌力以及Bell現(xiàn)象等明確診斷，其中中度（上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3，下垂約3～4mm）患者30例（38只眼），重度（上瞼緣下落到瞳孔中央或以下，下垂量為≥4mm以上）患者20例（26只眼）。將所有患者隨機(jī)分為兩組，A組和B組，各25例患者，A組男性10例，女性15例，年齡5～27歲，平均年齡（18.2±3.1）歲，其中中度患者18例，重度患者7例；B組男性12例，女性13例，年齡6～25歲，平均年齡（16.5±3.4）歲，其中中度患者12例，重度患者13例，兩組患者在性別、年齡、病癥程度等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1 A組 行提上瞼肌縮短術(shù)：常規(guī)做皮膚標(biāo)記，一般在離瞼緣6～7cm處做切口線，性眼瞼和眼眶上緣皮下行局部浸潤麻醉，結(jié)膜下行浸潤麻醉，按切口標(biāo)記位置逐層切開皮膚和皮下組織，充分暴露提上瞼肌腱膜附著處，分離出提上瞼肌約15～25mm距離，剪斷兩側(cè)內(nèi)外角和上瞼橫韌帶，用肌肉鑷在瞼板上緣處固定提上瞼肌腱膜，使提上瞼肌肌瓣有一定活動度，并按照1：4～1：5的比例縮短提上瞼肌，并固定縫合在瞼板中上1/3處，檢查上瞼高度和弧度滿意后，剪除縮短部分肌肉，用5-0絲線剪斷縫合皮膚，并常規(guī)加壓包扎。

1.2.2 B組 行額肌瓣懸吊術(shù)：設(shè)計(jì)重瞼切口，一般距瞼緣約4～6cm，眉弓下輔助切口，依次切開皮膚、眼輪匝肌直達(dá)瞼板，顯露瞼板，于皮下即眼輪匝肌作淺層淺行分離，于眶上緣下方橫行切開肌纖維，于切口上緣肌肉潛行分離至眶緣，兩端縱行剪斷額肌約1.5～2.0cm，以此完成額肌瓣制作。將將額肌瓣通過眼輪匝肌下向下拉至瞼板，并將其水平褥式縫合固定于瞼半上，充分分離額肌，縫合皮膚并固定于瞼板或額肌瓣上，經(jīng)瞼板做皮膚剪斷縫合形成重瞼。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 滿意：上瞼緣正矯；上瞼緣弧度正常，無瞼緣切劑和成角畸形；眼瞼自然閉合；瞼裂高度平視和上視均<1mm；無瞼內(nèi)翻與倒睫；不滿意：上瞼緣欠矯或過矯；上瞼緣出現(xiàn)切即或成角畸形；出現(xiàn)眼瞼閉合不全、瞼內(nèi)翻、倒睫以及暴露性角膜炎等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件分析資料，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組療效 在25例行提上瞼肌縮短術(shù)治療A組患者中，中度上瞼下垂的滿意度明顯大于重度患者，且P<0.05，見表1。

2.2 B組療效 在25例行額肌瓣懸吊術(shù)治療的B組患者中，重度上瞼下垂的滿意度明顯大于中度患者，且P<0.05，見表2。

3 討論

上瞼下垂是整形外科常見一種常見的眼部畸形，以先天性上瞼下垂最為常見，大多是因提上瞼肌發(fā)育不全或缺損，或因支配提上瞼肌神經(jīng)缺損而引起。臨床根據(jù)下垂量距離和肌力的不同分為輕度、中度和重度患者，臨床治療方法較多，但從原來上來講可以分為兩大類，①增強(qiáng)提上瞼肌肌力的手術(shù)如提上瞼肌縮短術(shù)，②借助于額肌力量的手術(shù)，如額肌瓣懸吊術(shù)，臨床一般原則為根據(jù)患者不同的上瞼下垂程度選用合適的術(shù)式[1]。

提上瞼肌縮短術(shù)是抬起上瞼的主要肌肉，其不破壞正常的組織結(jié)構(gòu)，應(yīng)用范圍較廣，可達(dá)到改善眼瞼生理功能又符合美容學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的效果[2]。額肌瓣懸吊術(shù)是利用額肌的力量治療中先天性上瞼下垂，具有取材方便的特點(diǎn)，且術(shù)后患者額部皺紋自然消失，術(shù)后重瞼弧度成形較好，懸吊力量強(qiáng)，療效久[3]。通過對本組50例中、重度上瞼下垂患者的療效分析我們發(fā)現(xiàn)，對于提上瞼肌肌力在2mm以下的中度患者應(yīng)用提上瞼肌縮短術(shù)更符合生理要求，且療效更為滿意，而對于肌力在2mm以上的患者選擇額肌瓣懸吊術(shù)的療效更為滿意，因此在臨床治療中我們應(yīng)該根據(jù)患者提上瞼肌肌力程度選擇合適術(shù)式，以更好的提高療效。

參考文獻(xiàn)：

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[3]惠靚，白曉寧，高彩琴，等.兩種術(shù)式矯治不同程度先天性上瞼下垂的臨床效果[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（3）：402-403.

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