高危藥物安全應(yīng)用與管理探討

藥物與人們的生活生命息息相關(guān)，它主要用于預(yù)防、診斷、治療疾病。正確合理使用藥物有益于身心健康和疾病的康復(fù)，不合理或誤用藥物會造成身體傷害和危害生命。為此，安全用藥受到社會的高度重視，但對于高危藥物目前還沒有單獨(dú)的相關(guān)法規(guī)文件。本文就高危藥物的臨床應(yīng)用與管理作一簡要介紹，提示大家合理使用高危藥物，確保醫(yī)療安全。

1高危藥物相關(guān)概念

高危藥物主要在醫(yī)院內(nèi)使用，誤用后極易引起傷亡的一小部分藥物，此類藥物引起的用藥差錯并不一定比其他藥物多，但是用藥差錯的后果卻是致命的，這些藥物可稱之為高危藥物。

2高危藥物的種類

①腎上腺素受體激動劑；常用的藥品有腎上腺素注射液，苯腎上腺素注射液，去甲腎上腺素注射液。②腎上腺素受體拮抗劑：常用的藥品有普萘洛爾注射液，美托洛爾注射液，，拉貝洛爾注射液。③麻醉劑、全身/吸入：常用的藥品有丙泊酚注射液，氯胺酮注射液。④抗心率失常藥：常用的藥品有利多卡因注射液，鹽酸胺碘酮注射液。⑤抗血栓形成藥（抗凝血藥）：常用的藥品有華法林，低分子肝素注射液，普通肝素注射液；凝血酶抑制劑有阿加曲班，重組水蛭素，比伐盧定；溶栓藥有阿替普酶，，瑞替普酶，，替奈普酶。⑥其他藥品類：化療藥；高滲右旋糖酐≥20%；腹膜透析液或血液透析液；硬膜外或鞘內(nèi)（注射）的藥物；口服降糖藥；強(qiáng)心藥注射劑型；兩性霉素B脂質(zhì)體；中度鎮(zhèn)靜藥（咪達(dá)唑侖注射液，水合氯醛溶液）；麻醉藥品類；神經(jīng)肌肉阻滯劑（如琥珀酰膽堿，羅庫溴銨）。

3特殊高危藥品

秋水仙堿注射液，依前列醇（佛羅蘭）注射液，胰島素注射液，硫酸鎂注射液，甲氨喋呤口服用于治療非腫瘤性疾病，縮宮素注射液，硝普鈉注射液，注射用濃氯化鉀，磷酸氫二鉀注射液，異丙嗪注射液，注射用高滲氯化鈉。

4高危藥品管理

4.1品種選擇與采購根據(jù)臨床用藥需要，臨床科室提出申請，由臨床藥師提交論證報告，包括該藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等內(nèi)容，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論，必須2/3以上人員同意，合法渠道采購。

4.2高危藥品儲存合格藥品驗(yàn)收、登記入庫，應(yīng)為單獨(dú)庫區(qū)，嚴(yán)格按照國家食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)文件規(guī)定，規(guī)范儲存購入的高危藥品。

4.3藥房領(lǐng)用藥房從庫房按醫(yī)院照規(guī)定的領(lǐng)藥程序領(lǐng)出，單獨(dú)存放藥架或藥柜，并有清晰、明顯標(biāo)示。根據(jù)醫(yī)師處方調(diào)配，做到帳物相符，同時應(yīng)有交接班記錄。

5高危藥品的使用

5.1使用人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)法規(guī)學(xué)習(xí)主要為《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等有關(guān)藥事管理法規(guī)，增強(qiáng)法制觀念，提高自我保護(hù)意識，按規(guī)定合法、規(guī)范使用高危藥品。

5.2醫(yī)務(wù)人員須強(qiáng)化專業(yè)知識學(xué)習(xí)只有熟練記憶與掌握了專業(yè)知識，才能合理使用高危藥品。醫(yī)師必須提高診療技術(shù)水平，準(zhǔn)確診斷疾病，正確選擇藥品[7]。藥師必須加強(qiáng)處方審核力度，確認(rèn)處方無誤后，方可進(jìn)行調(diào)配。在處方調(diào)配時，必須做到\"四查十對\"：既查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷[1]。護(hù)士給患者使用高危藥品時，應(yīng)按照護(hù)理操作規(guī)程和高危藥品的管理規(guī)定，做到品種正確、劑量準(zhǔn)確、給藥途徑無誤、遵從醫(yī)囑，做好記錄備查。在用藥過程中注意觀察藥品的有效性和安全性，確保高危藥品安全使用。

5.3減少高危藥品用藥差錯的基本原則提高專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范用藥，降低或消除差錯發(fā)生的可能性。指出差錯，將差錯的危害最小化，差錯發(fā)生是，積極應(yīng)對處理[5]。在本部門上報差錯并分析差錯的原因，提示大家重視與警惕。向外界上報差錯并使用外部資料，尋找處理與化解差錯的方法。

5.4堅(jiān)持用藥原則高危藥品必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑醫(yī)師處方使用，不得在零售藥店銷售。高危藥品必須由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為患者開具處方、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（藥師）審核、調(diào)配、核對，患者才能使用[6]。醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則[1]。臨床在使用高危藥品前，必須認(rèn)真仔細(xì)閱讀藥品說明書[2]，熟悉與掌握了說明書內(nèi)容后，根據(jù)患者病情需要，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)范使用，不得超越藥品說明書使用，藥品說明書是醫(yī)師開具處方和藥師指導(dǎo)臨床合理用藥的法律依據(jù)[3]。能口服給藥有效的，不肌肉注射；能肌肉注射給藥有效的，不靜脈注射[4]，可用可不用的，最好不用。堅(jiān)持合理用藥原則，能夠控制或減少高危藥品使用風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

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