術前綜合護理干預對PACU患者蘇醒質量的影響

摘要：目的 通過麻醉恢復室護士對全麻手術患者術前進行綜合護理干預，觀察該干預對患者全麻蘇醒期的影響。方法 將140例擇期行下腹部手術的氣管插管全麻患者，隨機分為對照組和實驗組各70例。對照組常規訪視；實驗組在常規訪視的基礎上由麻醉恢復室護士對患者實施術前綜合護理干預；所有患者術后入PACU（麻醉恢復室），分別觀察、記錄患者的蘇醒時間、蘇醒期躁動例數和躁動程度。結果 實驗組蘇醒時間早于對照組（P<0.05），躁動發生率低于對照組（P<0.05）。結論 對全麻患者進行術前綜合護理干預能減輕患者蘇醒期躁動，縮短蘇醒的時間，減少并發癥的發生。

關鍵詞：麻醉恢復室護士；綜合護理干預； 全麻蘇醒期

麻醉蘇醒期始于終止麻醉藥物的給予，由于患者術前一般狀況、手術創傷、失血失液、疼痛、麻醉藥物及其他治療用藥的影響，此過程可能發生一系列的呼吸、循環等生理功能紊亂?；颊咛K醒期時間越長，并發癥的發生率相對越高，如血壓升高，術后躁動、蘇醒延遲等等。導致全麻蘇醒期躁動的原因有很多，目前認為主要原因有全麻蘇醒不完全，以及疼痛和術后各種有害刺激，如不耐受氣管導管或胃管、導尿管、體位不適等[1]；另外恐懼和焦慮的心理狀態也是躁動發生的誘因[2]。因導致麻醉蘇醒期并發癥的原因很多以及大量文獻證實護理干預對麻醉蘇醒期的影響較大，所以我們應抓住術前任何可利用的時間對患者進行護理干預。麻醉恢復室護士具有較強的專業知識和豐富的麻醉經驗，能進行詳盡的麻醉知識的宣教和針對焦慮情緒的心理疏導的特點。本文通過麻醉恢復室護士對全麻患者實施術前綜合護理干預，觀察該措施對全麻患者蘇醒期恢復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2013年12月～2014年6月在我院行下腹部手術患者140例作為觀察對象。入選標準為年齡≥18歲，上午第一臺擇期手術，全身麻醉后轉入麻醉恢復室的留觀患者，排除既往有精神神經系統病史（含確診老年癡呆癥患者）、無心功能障礙、嚴重器官疾病、藥物依賴病史。隨機將其分為實驗組與對照組，兩組患者一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組術前1d由麻醉醫生和手術室護士常規訪視。

1.2.2實驗組在常規訪視基礎上由麻醉恢復室護士進行術前綜合護理干預。

1.2.2.1病房護理干預 主要包括：①查閱病例了解患者基本情況；②與患者會面，進行心理溝通緩解患者的術前恐懼。用通俗易懂的語言向患者介紹麻醉恢復室的環境和有關醫學知識；③建立護患之間能相互理解的非語言交流方式。非語言交流能夠穩定患者情緒，改善其不良心理狀態，促進護患交流，有利于治療和護理[4]。拔管前跟患者通過簡單的肢體語言或表情表達自己的意愿如搖頭表示目前不想合作、皺眉表示生理上有需要等；④制定護理計劃，麻醉恢復室護士訪視完畢后應根據所得資料，與其他護士共同制定最佳的護理計劃。

1.2.2.2手術室護理干預

1.2.2.2.1心理干預 患者進入手術室至麻醉開始前與患者溝通，強化記憶。告知患者全身麻醉后留置導尿管，術后麻醉蘇醒期的不適感，這種不適感只是暫時的，對身體無害等，并囑患者如何配合。使其對插尿管有充分的心理準備，在麻醉前接受到留置尿管的信息，以便使患者在麻醉蘇醒期頭腦留有留置尿管的記憶，術后蘇醒時能及時調整，增強耐受能力，有效地減少術后蘇醒期躁動。

1.2.2.2.2氣管導管拔除的護理干預 麻醉誘導前，告知患者術后意識剛清醒時的感覺，做好心理準備，氣管中感到異物的存在，有嗆咳和嘔吐的感覺，但不會影響正常呼吸，此時要盡可能保持安靜，避免躁動，平靜、均勻地呼吸；告訴患者聽到護士在耳邊呼喚患者的姓名，可以點頭表示或者用手緊握護士的手表示，再次強化非語言交流的意識。告知患者護士在吸痰時的不適，要放松，盡可能配合好護士的操作，配合越好，拔除氣管導管越早，對氣道的損傷也越小。

1.3評價指標 ①蘇醒指標，自主呼吸： 時間從患者停用靜脈麻醉藥開始計算，到手控呼吸囊感到自主呼吸為止。喚名睜眼、喚名抬手先后出現的時間，以及氣管插管拔除時間；②躁動：觀察、比較兩組患者蘇醒期躁動評分及躁動發生率。

1.4躁動評分 0分：安靜合作；1分：吸痰等刺激時有肢體活動；2分：無刺激時肢體也掙扎，但不需醫護人員按壓；3分：掙扎劇烈，需多人按壓。0～1分未發生躁動，2～3分發生躁動。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者蘇醒時間比較，實驗組自主呼吸恢復、喚名睜眼、喚名抬手和拔管的時間明顯早于對照組。見表1。

2.2躁動評分 見表2，0、1分屬于未發生躁動，2、3分屬于發生。實驗組躁動發生率為10%，明顯高于對照組（28.6%，P<0.05）。

3 討論

3.1術前綜合護理干預可降低術后躁動的發生率 術后躁動是麻醉蘇醒期常見的并發癥之一，對患者本身以及某些需要術后安靜的手術造成較大的危害，還可能因此自行拔出留置的管路，破壞蘇醒期有效的復蘇治療措施。實驗組根據患者心理狀況，給予相應心理護理， 分別在病房、手術室與患者進行心理溝通，緩解了患者的恐懼、緊張、焦慮；告知患者不適及配合事項，通過簡單的肢體語言或表情表達自己的意愿，避免了患者因疼痛和不適引起的躁動。實驗組針對影響躁動的因素進行綜合干預后，明顯的降低了術后躁動的發生率。

3.2術前綜合護理干預可縮短患者全麻蘇醒期的時間 全麻蘇醒期是患者麻醉后重要生理功能逐步恢復的時期，也是諸多意外和并發癥發生的階段，麻醉蘇醒期是圍手術期護理的重要環節，麻醉恢復室護士通過在病房和手術室雙重護理干預的基礎上反復強化患者的意識把術后各種有害刺激提前告知患者，并教會患者在麻醉蘇醒期如何主動配合麻醉醫生及護士拔出氣管導管的方法，保留陳述性記憶，提高了心理承受閾值，也是保證全麻蘇醒期患者配合麻醉復蘇的有效的手段之一。同時在手術室內通過對患者術前及麻醉誘導前進行護理干預，不斷用語言安撫患者，再次強化意識，增強患者的信心，主動性、正確地配合治療和護理，實驗組患者自主呼吸恢復時間、喚名睜眼時間、喚名抬手握拳時間、拔出氣管插管時間明顯低于對照組，縮短了麻醉蘇醒的時間，提高了全麻患者的蘇醒質量及安全。麻醉恢復室護士通過術前綜合護理干預能預見潛在的危險因素，有針對性、有目的地進行早期護理干預，從而減少了術后并發癥的發生。

參考文獻：

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[2]秦承偉，張勵才，宋蕾，等.全麻誘導后留置導尿管增加中老年患者麻醉蘇醒期躁動[J].徐州醫學院學報，2006，26（2）：129-131.

[3]何玉蓮，黎尚英，高婉菱，等.布托啡諾在全麻后氣管拔管期的應用[J].實用醫學雜志，2007，23（6）：818-820.

[4]何詠群，邱淑麗.ICU機械通氣患者的心理分析及非語言交流在護理中的應用[J].現代中醫藥結合雜志，2005，14（22）：3004-3005.

[5]戴秀琴，方韜.加強健康教育對全麻蘇醒期導尿管刺激反應的影響[J].護理與康復，2008，8（7）：631.

編輯/哈濤