老年人腹部切口裂開的護(hù)理對策

摘要：本文通過對10例腹部切口裂開的原因分析并采取針對性的措施，分析腹部切口裂開的原因，并探討其處理方法。

關(guān)鍵詞：腹部切口裂開；切口愈合

腹部切口裂開是腹部手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生后果及其嚴(yán)重。現(xiàn)將我院2013年8月～2014年2月，10例老年患者術(shù)后發(fā)生切口裂開患者加以討論并提出護(hù)理對策。

1 臨床資料

10例患者中，男性6例、女性4例。年齡為60～70歲，術(shù)后咳嗽3例，術(shù)后腹脹1例，切口血腫1例，切口感染2例，腹水、低蛋白血癥3例。原發(fā)病分別為惡性腫瘤3例，闌尾炎1例，膽結(jié)石、膽囊炎3例，胃手術(shù)1例，急性胰腺炎1例，脾切除1例。其中擇期手術(shù)7例，急性手術(shù)3例。

2原因分析

切口裂開的原因很多，有縫合技術(shù)及材料問題，及術(shù)后腹壓增高，年老體弱，糖尿病，營養(yǎng)不良，貧血，黃疸，腹水，感染，化療及放療等諸多因素，現(xiàn)歸結(jié)如下：①縫合技術(shù)欠佳：術(shù)中無菌操作不當(dāng)或止血不徹底，導(dǎo)致術(shù)后切口感染或血腫，以后繼發(fā)切口感染。②腹內(nèi)壓增高：老年患者手術(shù)后，全身情況恢復(fù)緩慢，長期臥床，進(jìn)一步導(dǎo)致誘發(fā)腹部感染，引起咳嗽，咳痰，腸蠕動恢復(fù)慢，腹脹嚴(yán)重，易導(dǎo)致切口裂開。③老年人腹壁切口愈合的特點 老年人組織修復(fù)的愈合功能低下，近年來，老年人患肝癌、胃癌、大腸癌、胰腺癌等惡性腫瘤及肝硬化等慢性消耗性疾病逐漸增多，大部分患者伴貧血、低蛋白血癥、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，這些合并癥均可影響切口的愈合。老年人腹部手術(shù)以后，全身情況差，恢復(fù)緩慢，臥床時間長，進(jìn)一步導(dǎo)致或加重肺部感染，引起咳嗽、咳痰、腸蠕動恢復(fù)緩慢、腹脹嚴(yán)重等。這些腹壓增高因素是腹壁切口裂開的誘因。切口縫合技術(shù)欠佳，傷口對合不好，是導(dǎo)致切口裂開的主要原因[1]。本組男性患者明顯多于女性，可能與男性以腹式呼吸為主有關(guān)，且皮下脂肪相對較少，腹部較緊張，因而易于裂開。老年女性腹壁較松弛、相對不易發(fā)生切口裂開。④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用使得機(jī)體抗感染及愈合能力下降，導(dǎo)致切口裂開。

此外急癥手術(shù)，肥胖，維生素E缺乏，黃疸，電刀應(yīng)用都可能導(dǎo)致切口裂開。

3護(hù)理對策

①圍手術(shù)期護(hù)理：積極糾正營養(yǎng)不良，貧血。監(jiān)測血糖，控制血糖，避免使用激素藥物及不宜化療，放療的藥物，改善黃疸，術(shù)后給予保暖，止痛，吸氧，改善傷口血運，合理使用腹帶。②降低腹壓：術(shù)后幫助患者咳嗽，咳痰，咳嗽時正確按壓傷口，并于半臥位以減輕傷口縫合處的張力，遵醫(yī)囑應(yīng)用止咳化痰藥物，霧化吸入稀釋痰液，協(xié)助其翻身拍背，咳嗽，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，必要時予胃腸減壓，減輕腹脹，鼓勵其床上早期活動，胃腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)食清淡，易消化食物，保持大便通暢。③生命體征的觀察及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后監(jiān)測其T，P，R，BP，SPO2的變化，注意其傷口滲血，滲液情況，保持傷口清潔，協(xié)助其生活護(hù)理，予口腔護(hù)理，會陰護(hù)理等，防止感染。④合理飲食：胃腸道功能恢復(fù)后可進(jìn)高營養(yǎng)，易消化食物，促進(jìn)傷口愈合，忌刺激性食物。⑤心理指導(dǎo)：加強(qiáng)護(hù)患溝通，指導(dǎo)家屬陪護(hù)，安慰患者，多與其交談，消除其不良消極情緒，減輕其緊張狀態(tài)，使腹壁肌肉處于松弛狀態(tài)，使患者積極配合治療。⑥局部切口裂開處理：首先將患者置于平臥位，避免咳嗽等加重切口裂開的任何動作，用無菌紗布覆蓋，外置腹帶加壓包扎，送手術(shù)室行清創(chuàng)，減張縫合術(shù)。術(shù)后均采取加強(qiáng)營養(yǎng)支持抗感染及對并發(fā)癥的處理。術(shù)后2w拆線。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃莚庭.腹部外科手術(shù)并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，239-245.

[2] Plowman R，Graves N，Esquivel J，et al An economicmodel to assess the cost and benefits of the routine use of silver alloy coated urinary catheters to reduce the risk of urinary tract infections in catheterized patients[J].J Hosp In fect，2001，48（1）：33-42.

[3]Sabbuba N，Hughes G，Stickler D J.The migration of Proteusm irabilis and other urinary tract pathogens over Foley catheters[J].B JU Int，2002，89（1）：55-60.

[4] 余元龍，胡澤民，陳宏.生長抑素在腹部外科術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍大出血中的應(yīng)用[J].腹部外科，2001.6.

[5]陳月琴.護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年患者胸腹部術(shù)后呼吸道感染效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004.16.

編輯/王海靜