3種不同檢驗(yàn)方法對(duì)尿液WBC、RBC檢測(cè)的對(duì)比分析

摘要：目的 為了提高本院檢驗(yàn)科尿液分析的準(zhǔn)確性，有效性，比較分析GEB-600尿干化學(xué)分析儀（簡(jiǎn)稱GEB-600），及IQ200尿沉渣儀（簡(jiǎn)稱IQ200）及手工法顯微鏡鏡檢（簡(jiǎn)稱手工法）檢測(cè)尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞結(jié)果。方法 隨機(jī)抽取本院住院患者304份新鮮的尿液標(biāo)本，分別用GEB-600，IQ200及手工法進(jìn)行檢測(cè)，比較分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 GEB-600，IQ200及手工法檢測(cè)RBC的陽(yáng)性率分別為21.4%、19.4%、18.8%；WBC的陽(yáng)性率分別為21.7%、22.7%、22.0%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)RBC、WBC的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 有效的結(jié)合尿液干化學(xué)分析儀，尿沉渣分析儀及手工顯微鏡鏡檢對(duì)尿液進(jìn)行檢測(cè)，可以快速，準(zhǔn)確的為臨床提供有效可靠地檢驗(yàn)結(jié)果。

關(guān)鍵詞：尿液RBC；尿液WBC；尿液分析

尿液分析作為臨床檢驗(yàn)的三大常規(guī)之一，為泌尿系統(tǒng)及相關(guān)疾病診斷提供了重要依據(jù)[1]。尿沉渣的顯微鏡檢查被公認(rèn)為臨床檢驗(yàn)工作中的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"。但是該檢測(cè)方法速度較慢，污染性較大，勞動(dòng)強(qiáng)度大，且受操作人員水平限制，重復(fù)性差，很大程度上影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床使用性[2-3]。全自動(dòng)尿沉渣分析儀的應(yīng)用，改變了現(xiàn)代檢驗(yàn)對(duì)效率的需求。為此，本人隨機(jī)抽取本院304份住院患者的尿液標(biāo)本同時(shí)經(jīng)GEB-600， IQ200尿沉渣儀及手工顯微鏡鏡檢檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月17日～8月25日隨機(jī)抽取本院的住院患者的304份新鮮尿液標(biāo)本，使用一次性尿管收集，2h之內(nèi)在三臺(tái)儀器上檢測(cè)完畢。

1.2儀器與試劑 GEB-600尿液分析儀，IQ200尿沉渣分析儀，顯微鏡手工法，均使用對(duì)應(yīng)的配套試劑。

1.3方法 按照儀器操作規(guī)程，完成室內(nèi)質(zhì)控并在控的情況下，對(duì)患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，儀器分析的順序是：GEB-600→IQ200→手工法，所有的檢測(cè)在2h之內(nèi)完成。

1.4 結(jié)果判斷 干化學(xué)分析結(jié)果：隱血（BLD）陰性，尿白細(xì)胞（Leu）陰性。正常參考范圍沉渣鏡檢分析及結(jié)果參照，《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]，紅細(xì)胞0～3個(gè)/高倍視野，白細(xì)胞0～5個(gè)/高倍視野[5]。IQ200尿沉渣分析儀：紅細(xì)胞0～17個(gè)/μL，白細(xì)胞紅細(xì)胞0～28個(gè)/μL。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

干化學(xué)法檢測(cè)尿液紅細(xì)胞，檢測(cè)速度快，準(zhǔn)確性好，重復(fù)性好，適合大批量普查，已經(jīng)在臨床上得到廣發(fā)的推廣與應(yīng)用。但由于化學(xué)法本身方法學(xué)上的局限性，容易受到外源因素及人為原因的影響，出現(xiàn)假陽(yáng)性及假陰性的結(jié)果。傳統(tǒng)方法中主要采用顯微鏡檢測(cè)，雖然結(jié)果準(zhǔn)確可靠，但是效率低，主觀判斷一致性差，受人員水平限制比較多，不能滿足臨床檢測(cè)需要[6-7]。自動(dòng)化尿沉渣分析儀可在很短的時(shí)間里對(duì)尿液的有形成分進(jìn)行定量，從而大大地提高了臨床上尿液分析的速度[8]。IQ200檢測(cè)原理是采用高速（24次/s）頻閃光源和電視攝像的光學(xué)系統(tǒng)，每個(gè)檢測(cè)標(biāo)本由動(dòng)力學(xué)液流進(jìn)樣到一個(gè)流動(dòng)的標(biāo)本檢測(cè)室 在相差顯微鏡下，由數(shù)碼相機(jī)拍攝 500 個(gè)高倍視野照片，再由計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字成像等技術(shù)，對(duì)尿中有形成分的大小、形狀、對(duì)比度、質(zhì)地特征進(jìn)行提取，采用具有神經(jīng)網(wǎng)格模式的自動(dòng)粒子識(shí)別軟件對(duì)有形成分的分類和定量報(bào)告。使尿沉渣檢測(cè)自動(dòng)化，標(biāo)準(zhǔn)化和便捷化，但是如果尿液中含有大量細(xì)菌，酵母菌，結(jié)晶等顆粒時(shí)可能會(huì)干擾檢測(cè)，陽(yáng)性比例會(huì)升高，對(duì)不易辨認(rèn)的圖像或某些檢測(cè)不出的物質(zhì)應(yīng)進(jìn)行人工顯微鏡檢驗(yàn)。

從表1可知三種方法檢測(cè)白細(xì)胞陽(yáng)性率為IQ200>手工法>GEB-600。比較三種方法檢測(cè)尿液中的WBC，干化學(xué)法只能檢測(cè)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有酯酶的細(xì)胞，而不能測(cè)定那些酯酶缺乏的細(xì)胞 故當(dāng)某些以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞感染為主的疾病時(shí)，可出現(xiàn)IQ200的白細(xì)胞陽(yáng)性率高出其他儀器，另外，干化學(xué)分析儀易受尿中高葡萄糖高蛋白高密度尿和高膽紅素尿、頭孢菌素或慶大霉素等藥物影響，也會(huì)出現(xiàn)假陰性；如果尿液中以淋巴細(xì)胞為主或尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，中性粒細(xì)胞形成膿細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)的脂酶被破壞時(shí)可使尿液分析出現(xiàn)假陰。當(dāng)然，IQ200檢測(cè)白細(xì)胞也會(huì)假陽(yáng)性的存在。例如腎小管上皮細(xì)胞，大量細(xì)菌以及非晶形結(jié)晶聚集成團(tuán)時(shí)，由于白細(xì)胞與腎小管上皮細(xì)胞的大小核物質(zhì)含量相似，儀器進(jìn)行分析時(shí)難以將其區(qū)分，因此會(huì)影響白細(xì)胞的檢測(cè)，還有當(dāng)尿液中有大量細(xì)菌、大量紅細(xì)胞時(shí)也會(huì)造成白細(xì)胞假陽(yáng)性。所以當(dāng)尿液標(biāo)本是乳白色渾濁、紅色渾濁、有明顯結(jié)晶的時(shí)候一定要顯微鏡鏡檢復(fù)查。

同樣，從表1可知四種儀器檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性率為GEB-600>IQ200 >手工法。尿液干化學(xué)法檢測(cè)潛血實(shí)驗(yàn)可與完整紅細(xì)胞陽(yáng)性反應(yīng)，也能夠與血紅細(xì)胞釋放的血紅蛋白（ hemoglobin，Hb）進(jìn)行反應(yīng)，這與IQ200用顯微鏡只能夠觀察到完整的紅細(xì)胞存在差異；肌紅蛋白（ myoglobin，Mb）分子中包含 Hb 基團(tuán)，當(dāng)骨骼肌心肌嚴(yán)重受損，血MB濃度升高，經(jīng)腎排泄，導(dǎo)致尿液 MB 水平升高，潛血反應(yīng)因此呈陽(yáng)性，而顯微鏡檢查卻呈陰性；部分患者尿中存在對(duì)熱不穩(wěn)定的酶， 也可導(dǎo)致試劑塊發(fā)生顏色變化，發(fā)生潛血反應(yīng)；氧化性物質(zhì)的污染也是造成潛血反應(yīng)假陽(yáng)性因素；高溫或標(biāo)本存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致潛血反應(yīng)陽(yáng)性率增高，所以GEB-600檢測(cè)紅細(xì)胞陽(yáng)性率比IQ200高。但有時(shí)候尿液標(biāo)本存在草酸鈣結(jié)晶、脫落的真菌孢子、細(xì)菌以及脂肪滴、標(biāo)本送檢不及時(shí)存在異常細(xì)胞形態(tài)，儀器不能很好識(shí)別，也會(huì)造成IQ200的紅細(xì)胞假陽(yáng)性。一旦IQ200檢測(cè)的紅細(xì)胞個(gè)數(shù)和干化學(xué)檢測(cè)潛血結(jié)果不符合時(shí)，一定要顯微鏡鏡檢復(fù)查。

總之，不同儀器，方法對(duì)尿液檢測(cè)的結(jié)果是存在一定的差異的，尿干化學(xué)分析儀和尿沉渣分析儀可以對(duì)日常標(biāo)本進(jìn)行快速且相對(duì)準(zhǔn)確的篩查，但是手工顯微鏡鏡檢的作用亦不可忽視，只有將這三者有效的結(jié)合，才能減少檢驗(yàn)誤差，快速，準(zhǔn)確地給臨床提供更為客觀，準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧其明.AVE-763尿液有形成分析儀篩檢結(jié)果影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2010，11（2）：96.

[2]Lamchiagdhase p，Preechaborisutkul K，Lomsomboon P，etal.Urine sediment examination：a comparison between the manual method and theIQ200 automated urine microscopy ananlyzer[J].Clin Chim Acta，2005，358（1/2）：167-174

[3]叢玉隆，馬俊龍.尿液干化學(xué)分析與顯微鏡檢查[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1997，2（3）：4-6.

[4]叢玉隆.尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化建議[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2002，25（7）：249-250.

[5]葉應(yīng)嫵，王航.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京：東南大學(xué)出版社，1997：133.

[6]李莉，陳衛(wèi)賓，杜玉珍，等，全自動(dòng)尿沉渣儀分析法與顯微鏡判斷血尿來(lái)源的準(zhǔn)確性比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25（5）：379.

[7]楊愛(ài)龍.尿沉渣分析儀與顯微鏡檢測(cè)尿液有形成分對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（13）：3083.

[8]王延群，公衍文.UF-1000I尿液有形成分分析儀、干化學(xué)法和鏡檢法對(duì)尿液分析的比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（12）：858-860.

編輯/哈濤