32例老年人工全髖關節置換術的護理配合

摘要：目的 探討老年人工全髖關節置換術的護理及配合。方法 對32例全髖關節置換患者，做好圍手術期的各項護理措施。結果 32例患者均順利通過手術，術中無1例發生并發癥。結論 手術室護士周密的術前準備、熟練地術中配合、細心的術中觀察、正確的術后搬運患者是手術成功的關鍵。

關鍵詞：老年人；全髖關節；置換；護理

隨著人口老齡化，髖關節病，股骨頸骨折和股骨頭壞死等骨關節病不斷增多，嚴重影響了老年人的生活質量。全髖關節置換就是通過關節置換手術使患者關節活動恢復，并可以使部分不能下地活動的患者重新自行行走，從而使老年患者重新過上正常的生活。但由于老年患者往往存在較多的心血管疾病、高血壓、高血糖、手術耐受性差等情況，導致手術中的麻醉風險增高，因此我科護士在臨床工作中為了提高手術室護理質量，減少圍手術期的不良反應，經過充足的術前準備，器械、巡回護士嚴密的術中配合，正確的術后康復指導，取得了滿意的效果。現將護理配合體會介紹如下。

1 臨床資料

我院2011年6月～2013年6月共收治的32例老年人工關節置換術患者臨床資料進行分析。其中男性12例，女性20例，年齡62～72歲，平均67歲。全組中并存心血管病、糖尿病、呼吸系統疾病等常見老年病占90%，所有病例均在硬膜外及全麻下進行單側全髖關節置換術。

2 結果

手術時間：2.0～2.5h，術中出血量300ml～800ml，所有病例順利完成手術。

3 術前準備

3.1患者準備 手術前1d由巡回護士隨訪患者，閱讀病歷，查看患者的生命體征，各項輔助檢查結果、心電圖、胸部透視、大小便情況。與患者交流，全面評估患者。檢查其全身皮膚、術野皮膚有無炎性疾病或皮膚破損，評估患者對手術的承受性，及時做好相應的措施；有高血壓的患者，囑其按時口服降壓藥。

3.2做好患者的心理護理 針對老年人的心理特點，巡回護士熱情對待每一位患者，取得患者及家屬的信任，建立良好的護患關系。鼓勵患者正確面對手術，增強對未來高質量生活的渴望和手術成功的信心。消除他們的顧慮，使患者以最佳心理狀態接受手術。

3.3術野皮膚的準備 因手術部位靠近會陰部，污染機會多，長期臥床患者，往往有便秘，術前1d給予通便藥物，以免在麻醉后造成不必要的污染。術前連續2d用肥皂水清洗患肢，術前1d剃除手術區毛發，用碘伏消毒后無菌治療巾包裹，以預防切口感染。

3.4手術間的準備 手術應安排在面積較大的百級凈化手術間，配有麻醉機、監護儀、高頻電刀、負壓吸引器、鉛板屏障、C型臂等。術前1h室溫調節在25℃，防止患者進入手術室后受涼或全身麻醉后因室溫過低而導致低溫延遲清醒。

3.5物品準備 骨科常用器械及髖關節置換術器械、電動擺鋸、人工假體、骨水泥等。檢查電刀、中心吸引等設備性能是否良好，同時準備好各種體位墊、手術粘貼巾及手術側身體位架等。

4 術中配合

4.1巡回護士的配合 ①調節室溫保持22℃～25℃，冬天保持24℃～26℃，濕度保持在50%～60%；②熱情接待患者，認真核對，取下患者義齒、飾物等金屬物品，耐心回答患者的提問；③患者入室后選擇患者上肢開放兩條靜脈通路，用16-18號留置針連接三通裝置，配合麻醉醫生實施麻醉；④麻醉成功后，與醫生一起給患者安置手術體位。一般采用健側90°側臥位，注意保護橈神經；⑤術中加強病情觀察：觀察患者表情，監測體溫、心率、血壓、血氧飽和度及出入量，并做好記錄，對合并糖尿病患者，術中要監測血糖，如有異常，根據醫囑及時處理。每隔30 min觸摸患者肢體末梢的溫度，并觀察其顏色，勿與金屬物體接觸，防止壓傷、灼傷患者。注入骨水泥前吸入高濃度氧，以提高氧分壓，根據病情及時調節輸液、輸血速度，補足血容量。注入骨水泥后注意觀察患者的生命體征，預防發生過敏反應；⑥監督術者的無菌操作，限制參觀人數。術前、關切口前、關后與器械護士認真做好物品及器械清點登記。術畢包扎好手術切口；術后由巡回護士護送患者返回病房，途中注意保暖，并與病房護士認真交接生命體征、術中用物及注意事項。

4.2器械護士配合 ①器械護士應熟悉手術過程和手術器械，準備術中所需一切物品，提前30min洗手上臺，檢查器械是否完好；②攪拌骨水泥，盡量使骨水泥加壓注入；③安裝髖臼假體時，及時做好假體的清潔，使其表面保持干燥以利于骨水泥的粘合。

5 護理要點

5.1無菌技術 術后感染是人工全髖關節置換術后最嚴重的并發癥，一旦感染需將假體取出，造成髖關節嚴重病殘。因此參加手術人員必須嚴格執行無菌操作，預防感染的發生。

5.2手術間管理 采用層流手術間，手術間內保持最低人數限度，合理安排工作程序，減少無效走動，以保證手術間空氣的潔凈度。

5.3預防壓瘡 因患者多為老年人或是長期臥床的患者，皮膚情況較差，且術中關節的牽拉和復位均會引起皮膚的損傷，所以健側腋窩、髖部、膝部及踝部應墊海綿墊，防止壓瘡。

5.4病情觀察 嚴密觀察生命體征。使用骨水泥時要注意血壓的變化，發現異常應立即報告醫生，以便及時采取有效措施。

6 總結

6.1巡回護士應具有高度的責任心，嫻熟的業務技能。嚴格執行查對制度，嚴密觀察病情變化，發現異常及時處理。

6.2熟悉業務 洗手護士必須了解手術的有關解剖，熟悉手術步驟、配合要點和特殊準備，知道醫生的個人習慣，對每一步手術所需器械物品應做到心中有數，主動配合。

參考文獻：

[1]楊芳，藺改雯.老年高血壓患者行人工髖關節置換術圍手術期護理體會[J].山西醫藥雜志，2011，40（4）：401-402.

[2]李少娟，王貴清.人工全髖關節置換術的術中配合和護理分析[J].中國醫藥指南，2011，9（14）：152-153.

編輯/哈濤