淋巴結活檢術在HIV / AIDS合并頸部淋巴結核診斷中的應用

摘要：目的 探討HIV / AIDS合并頸部淋巴結核的臨床特點以及淋巴結活檢術在HIV/AIDS合并頸部淋巴結核診斷中的應用價值。方法 回顧性分析168 例頸部淋巴結腫大的艾滋病患者的淋巴結活檢組織切片、臨床資料、影像資料、T淋巴細胞亞群、切口分泌物細菌涂片及培養。結果 經外科手術獲得的168 例標本，經病理診斷102 例淋巴結結核，其中CD4+<100個/μL組淋巴結核陽性率較其他組別增高（χ2=5.44，P<0.05）。168例患者共發生切口感染4例，竇道形成2例，切口分泌物以結核桿菌為主。所有患者均無食管、氣管損傷等重大并發癥。結論 淋巴結活檢術是確診HIV/AIDS合并頸部淋巴結核的主要方法。

關鍵詞：獲得性免疫綜合征（AIDS）；HIV；頸部淋巴結結核；淋巴結活檢術

隨著近年來HIV感染人數的不斷增加，結核菌感染人數也隨之不斷上升，并成為艾滋病（AIDS）患者的主要機會性感染[1]。其中肺外結核的比率呈上升趨勢，肺外結核90%以上多發生在淋巴結，而淺表淋巴結結核80%以上發生在頸部[2]。但HIV/AIDS合并肺外結核時，大多并無肺部表現，PPD試驗陽性率低，因此淋巴結核的診斷比較困難。本文收集了成都市傳染病醫院2008年～2012年HIV/AIDS患者的168例淋巴結活檢及相關臨床資料并作做如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 成都市傳染病醫院2008年～2012年間住院HIV/AIDS患者中伴有頸部淋巴結腫大者，經外科手術獲得標本168例。其中男性142例，女性26例，年齡22～74歲，平均年齡（38.5±6.9）歲。所有患者均接受PPD試驗、痰菌（至少3次）、胸部CT等結核相關檢查及T淋巴細胞亞群等HIV/AIDS相關檢查。術后切口感染及竇道形成者均行分泌物普通細菌涂片、培養及結核桿菌涂片、培養。

1.2標本制作 切取的淋巴結新鮮標本經4%甲醛固定，常規石蠟切片；所有切片經HE染色后，由病理醫師通過顯微鏡觀察組織結構及細胞形態并結合抗酸染色結果做出病理診斷。

1.3 T淋巴細胞亞群采用流式細胞儀（BeckmanCoulter Epics XL流式細胞儀 美國BeckmanCouher公司）檢測。

1.4艾滋病的診斷標準依據《艾滋病診療指南》[3]。

1.5統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0軟件按常規進行統計學處理。

2結果

168例艾滋病合并頸部淋巴結腫大中淋巴結活檢病理診斷102例淋巴結核。顯微鏡下淋巴結結構破壞，幾乎全部為干酪樣物質取代，壞死組織周邊有淋巴組織殘留及上皮細胞和郎格罕氏巨細胞增生，部分淋巴結有不同程度的纖維化。抗酸染色均陽性。其中，CD4+<100個/μL組淋巴結核陽性率較其他組別增高（χ2=5.44，P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

168例患者共發生手術并發癥6例。其中切口感染4例，竇道形成2例。并發癥均發生在淋巴結核患者，竇道形成均發生在CD4+<100個/μL組淋巴結核患者。6例切口分泌物細菌涂片及培養示結核桿菌4例，混合感染（結核桿菌及金黃色葡萄球菌）1例。6例患者經抗病毒、抗癆及換藥治療后痊愈。

所有患者無頸部血管、神經及食管氣管等重大損傷發生。

3討論

近40年來結核病的發病率顯著下降，但是近年來由于結核分枝桿菌的變異、耐藥菌種的產生等原因，肺外結核病的發病率有增高的趨勢[4]。1980 年以來，占肺外結核90%以上的頸淋巴結結核呈上升趨勢。艾滋病（AIDS）是由免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的致死性傳染病。艾滋病的特征是HIV特異性的侵犯人體免疫系統，造成CD4+淋巴細胞數量減少，導致免疫功能損害，進而出現一系列臨床癥狀。其中肺結核是最為常見的機會性感染之一，且往往是首發癥狀，可達到20%～50%[5]。同時，HIV感染也可以加速結核的進展，兩病相互影響，互為結果。

頸部淋巴結結核占肺外結核的首位，可以認為是全身結核的一部分，亦可認為是局限性結核，成為獨立性疾病[6]。病變多以干酪樣壞死或液化為主，壞死灶周圍可有上皮樣細胞和郎格罕氏巨細胞增生；部分病例以增生為主形成結核肉芽腫。抗酸染色顯示結核菌陽性可確診。本文發現艾滋病合并頸淋巴結核患者有以下特點①除發熱外，結核中毒癥狀不典型；②PPD試驗陽性率低。PPD試驗是診斷結核菌感染的常用參考指標，但是由于免疫抑制，大多數HIV/AIDs混合感染結核分枝桿菌時，結核菌素試驗呈陰性反應。這與其他報告一致[7]；③大部分患者胸部CT無典型結核征象，出現空洞少，浸潤型結核病灶多，且較均勻一致的片狀、絮狀、云霧狀陰影，缺乏一般結核的滲出、增生、鈣化同時存在的\"多形態\"特征性表現；④痰菌陽性率極低；⑤CD4+細胞越低下的患者檢出的淋巴結核的幾率越高。這些特點與大多數報告相似[8，9]。由于此類患者診斷較困難[10]。為提高對該病的診斷，對于確診的HIV/AIDS患者有無明顯原因發熱且有頸部淋巴結腫大，不論有或無肺部表現的患者，均應高度懷疑淋巴結核，并常規進行淋巴結活檢，以免誤診。

本文亦發現頸部淋巴結活檢術存在切口感染及竇道形成等并發癥，且均發生在CD4+<100個/μL患者中。因此，應重視該類患者術后切口的管理，及時行抗癆治療，縮短術后切口愈合時間。

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編輯/申磊