探討腰椎間盤突出癥再手術治療的相關研究

摘要：目的 分析腰椎間盤突出癥再手術治療的復發原因，再手術方法及療效。方法 回顧性分析本院2008年～2014年45例行腰椎間盤突出癥行再手術患者的臨床資料。結果 優15例，良18例，可10例，差2例，無1例癥狀加重或無效。結論 腰椎管狹窄、瘢痕粘連、神經根受壓變細及復發性間盤突出等為再手術的主要原因。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；腰椎管狹窄；相關研究

手術治療腰椎間盤突出癥，是目前臨床常用的治療方法[1]。多數患者經過手術治療，取得較為滿意的效果，但有極少數患者因多種原因導致術后復發，需要進行再手術治療[2]。腰椎間盤突出癥手術治療復發，是指患者術后經過3個月的無癥狀期或者明顯緩解期后，在同間隙的殘余椎間盤再次發生突出，導致腰腿疼痛[3]。本文旨在探討分析腰椎間盤突出癥再手術治療的復發原因，再手術方法，再手術的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組45例，其中男31例，女14例；年齡23～73歲，平均（49.36±4.59）歲，第一次手術至再手術的時間間隔12d～14年。初次手術方式：采用椎板開窗法切除椎間盤28例，半椎板切除減壓椎間盤切除12例，全椎板切除減壓椎間盤切除5例。

1.2復發的癥狀表現持續性或者間歇性的腰背痛，兼或下肢放射性疼痛、麻木、無力、肌肉萎縮。重癥患者直立和行走產生障礙，個別患者伴有性功能障礙及大小便障礙。檢查可見直腿抬高試驗呈陽性，會陰和小腿及足踝部的感覺傳導異常，肌力改變。

1.3方法 采取單側擴大開窗法摘除髓核28例，半椎板切除法摘除髓核12例，全椎板切除法摘除髓核內固。定聯合植骨融合術5例。其中有15例患者行神經根管擴大成形術。

2 結果

45例腰椎間盤突出癥再手術治療患者，經12～60個月隨訪，優23例（51.11%），良15例（33.33%），可5例（11.11%），差2例（4.44%）。

3 討論

多種原因可引起腰椎間盤突出癥術后再次出現癥狀而需手術治療，本研究發現腰椎再手術的原因包括腰椎間盤突出復發、腰椎管狹窄癥、初次手術減壓不徹底、鄰近節段病變及其他節段新發腰椎間盤突出等，其中腰椎間盤突出復發是腰椎再手術的主要原因。本組手術結果優良率84.44%。

在腰椎間盤突出癥手術復發的預防方面，應遵循術前對患者的病史和影像學進行全面細致的檢查。在首次手術中應把退變受到破壞的椎間盤組織盡量切除，切除髓核的殘留。在術中減少牽拉神經根的硬脊膜，在牽拉時應使用棉片保護，進行間隙性放松牽拉，徹底止血，負壓引流，預防積血，預防形成瘢痕組織，以免對神經根產生壓迫。術后對患者加強功能恢復鍛煉方面的護理，做到堅持鍛煉和對腰部的保護。

總之，腰椎間盤突出癥手術治療的復發原因主要是術前定位不準，術中髓核摘除的不徹底，腰椎的階段性不穩，手術方法不當。對腰椎間盤突出癥患者進行術前準確的定位和診斷，選擇正確的手術方法，提高手術的操作技術，是減少腰椎間盤突出癥再手術治療，提高再手術治療效果的關鍵。

參考文獻：

[1]張兆坤.腰椎間盤突出癥再手術治療的原因分析[J].中國全科醫學，2008，11（16）：1501-1502.

[2]湯偉忠，鄭軍，趙慶，等.腰椎間盤突出癥術后療效及繼發腰椎穩定性改變的中期隨訪研究[J].中國全科醫學，2010，13（32）：3679-3681.

[3]董玉昌，張標，申勇，等.手術治療腰椎間盤突出癥失敗原因分析：附46例報告[J].河北醫藥，2002，24（2）：100-101.

編輯/哈濤