淺談實驗帶教中護(hù)生針刺傷的防范措施

摘要：探討實驗帶教中護(hù)生常見針刺傷的原因，積極采取合理的防范措施，進(jìn)行正確的職業(yè)防護(hù)，減少實驗中針刺的發(fā)生率，確保實驗安全。同時為護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)奠定職業(yè)防護(hù)的理念和應(yīng)急能力。

關(guān)鍵詞：針刺傷；職業(yè)防護(hù)；護(hù)生；實驗帶教

針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，護(hù)理人員在工作和技能訓(xùn)練過程中經(jīng)常接觸到針頭、玻璃碎屑、刀片等銳器，隨時有被銳器所傷而感染一些傳染性疾病的隱患。而護(hù)生由于初次接觸臨床技能訓(xùn)練，經(jīng)驗不足，年齡小，心理承受能力較差，加之未系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)職業(yè)防護(hù)方面的知識，操作中如不注意個人防護(hù)潛在被感染的可能性很大。我國是人口大國，隨著社會的發(fā)展，護(hù)士工作面越來越寬，逐漸走向社區(qū)、走向家庭，護(hù)理對象也就越來越廣泛。這樣就加重了護(hù)生日后的潛在職業(yè)危險性。因此，在學(xué)校的注射實驗帶教中應(yīng)注意培養(yǎng)護(hù)生建立預(yù)防針刺傷的防范意識及做好防范措施。

1 導(dǎo)致護(hù)生針刺傷的危險因素

1.1護(hù)生臨床經(jīng)驗不足，無防護(hù)意識 實踐技能訓(xùn)練是護(hù)生了解臨床工作，走向工作崗位的一個過程。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是護(hù)生接觸的第一個臨床科目，其中實踐技能操作中的注射法對于她們是全新的內(nèi)容。由于對操作程序的不熟悉及緊張的心理，甚至環(huán)境不了解，手忙腳亂，無防護(hù)意識等，故發(fā)生針刺傷等機(jī)會較多。

1.2操作不熟練、不規(guī)范 操作不熟練再加上操作過程中緊張等因素難免就會誤傷自己。注射前拔護(hù)帽針刺傷也是常見原因，主要由于護(hù)帽與注射器乳頭銜接較緊，護(hù)生用力不當(dāng)造成刺傷。按規(guī)定用后的針頭禁止重套針帽，用后的注射器不能取下針頭，注射器使用后將針頭套回針帽、取下針頭等操作均可增加護(hù)士和護(hù)生被血液污染針頭刺傷的機(jī)會，而這些不規(guī)范行為在護(hù)生中比較多見。有些護(hù)生甚至雙手回套針帽、將污染針頭的針尖向上放于治療盤中。有些護(hù)生拔針時由于荒亂則將拔出的輸液器針頭直接摔在操作臺上。這些不規(guī)范的操作都是導(dǎo)致護(hù)生針刺傷的重要原因。

1.3工作中發(fā)生意外情況所致 在注射實驗時可能由于注射進(jìn)針時被別的同學(xué)碰撞而誤傷自己，或輸液拔針時，忙亂，周圍人多，有人移動碰撞護(hù)生，使針刺到自己，并刺傷別人。整理治療盤時護(hù)生整理，因沒有看見針頭，誤刺自己手指。

1.4實驗室防護(hù)設(shè)施不足 以前由于對針刺傷認(rèn)識不到位和受經(jīng)濟(jì)條件等客觀因素所限，防護(hù)設(shè)備較落后。學(xué)生即使手上有傷口在操作時也只是戴雙層手套，基本上沒有其他的防護(hù)設(shè)備。針頭毀型器也沒有。

1.5缺少嚴(yán)格的管理制度 從某種意義上來說，護(hù)生發(fā)生針刺傷是不可完全避免的。發(fā)生針刺傷之后，護(hù)生往往只是求助于同學(xué)或簡單處理一下傷口，更沒有考慮過做相關(guān)的血液檢查或者應(yīng)用有效的藥物預(yù)防。除此以外，有些護(hù)生存在沒有必要上報的心理，也限制了針刺傷的上報。

2 預(yù)防措施及對策

2.1加強(qiáng)全面性防護(hù)措施的教育

2.1.1加強(qiáng)對護(hù)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)職業(yè)防護(hù)的系統(tǒng)化培訓(xùn)內(nèi)容包括：常見經(jīng)血液傳播疾病流行特點及傳播途徑；職業(yè)感染的危險性及職業(yè)感染的途徑；普及性預(yù)防的概念及措施（接種乙型肝炎疫苗、洗手、防護(hù)用物選用、污染銳器處理、血液體液標(biāo)本處理、醫(yī)療垃圾的處理）；減少護(hù)理工作中被針頭刺傷的措施；皮膚黏膜意外接觸患者血液體液后的處理；針刺傷后的處理等。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為96%～99%[1-5]，未接種的要及時接種，并監(jiān)測抗體產(chǎn)生情況；樹立全面性防護(hù)的感染管理理念，教育護(hù)生將患者的血液、體液都視為獲得性免疫缺陷病毒（HIV）、HBV、丙型肝炎病毒（HCV）等血源性傳染疾病傳染源，接觸均要采取防護(hù)措施；要介紹職業(yè)暴露后登記報告制度，確保實習(xí)護(hù)生在受到職業(yè)暴露后，能立即報告，得到及時咨詢和處理，并能根據(jù)病人血液化驗結(jié)果得到相應(yīng)血液跟蹤檢查。

2.1.2護(hù)生應(yīng)具有高度的自我保護(hù)意識 操作前應(yīng)檢查手及手臂皮膚是否有破損，操作中應(yīng)做好必要的防護(hù)。發(fā)生針刺傷時應(yīng)及時報告帶教老師進(jìn)行處理。文獻(xiàn)報道，隨著全面性防護(hù)措施概念的逐步深入，防護(hù)措施更加嚴(yán)格，明顯降低了醫(yī)源性感染的機(jī)會，使醫(yī)患雙方都處于更加安全的環(huán)境。

2.2操作中加強(qiáng)全面性防護(hù) 《全面性防護(hù)措施（UniversalPrevention）》強(qiáng)調(diào)，在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液的操作時，應(yīng)戴手套進(jìn)行，減少皮膚接觸患者血液的機(jī)會。特別是操作人員手上有傷口時更應(yīng)戴手套操作，加強(qiáng)防護(hù)。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進(jìn)入人體的量，進(jìn)而減少感染的機(jī)會。不斷加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育十分必要，從根本上樹立護(hù)生的防護(hù)意識，培養(yǎng)良好的防護(hù)習(xí)慣。實驗帶教老師應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程帶教，注意操作規(guī)范。注射操作時要保持動作的平穩(wěn)與準(zhǔn)確。針頭應(yīng)及時處理，放在防刺的容器里，盡量避免針頭的分離與回套，掌握分離的方法與技巧，操作手法要正確，做到以身作則。

2.3操作中忙而不亂 意外針刺多發(fā)生在忙亂時，這就要求學(xué)生操作中忙而不亂，緊張有序。要求護(hù)生在拔出護(hù)帽的時候用左手食指或拇指固定住針?biāo)ò巫o(hù)帽，防止刺傷。操作完畢，拔出的針頭不可丟棄在操作臺上。帶教老師不要責(zé)怪學(xué)生動作慢，而應(yīng)在程序上引導(dǎo)，使其工作有條理性，循序漸進(jìn)地完成操作。

2.4正確處理污針頭 放置和處理污針頭是防止針刺傷的關(guān)鍵之一。在實驗室可以采用以下3種方法放置處理污針頭。方法①在治療車旁固定一只存放銳器的盛器，操作結(jié)束時，立即除下針頭放入該盛器內(nèi)。方法②拔針時，輸液針頭及時插回輸液瓶塞。方法③在注射盤內(nèi)放置一把止血鉗，拔出針頭立即用止血鉗夾住針柄去毀型器毀型。

2.5意外刺傷 外人移動也是常見刺傷的原因，因此操作者要注意周圍環(huán)境，避免周圍人移動時，碰撞自己。

2.6模擬訓(xùn)練針刺后的應(yīng)急處理 教會護(hù)生針刺后的應(yīng)急處理措施。一旦被銳器所傷，應(yīng)在傷口旁兩側(cè)輕輕擠壓（禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓），盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，傷口沖洗后用75%的乙醇或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈，并立即報告帶教老師，由帶教老師對受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。上述操作過程要求每一個護(hù)生都要進(jìn)行模擬訓(xùn)練，以防在發(fā)生針刺傷時束手無策。

總之，護(hù)生職業(yè)暴露的危險性不可忽視，實驗帶教老師應(yīng)增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和做好防范措施，使學(xué)生建立積極的防護(hù)意識。護(hù)生由于經(jīng)驗不足，應(yīng)變能力差，在護(hù)理行為中容易受到傷害，帶教老師應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程帶教，使護(hù)生在實踐技能操作中既能熟練掌握規(guī)范的操作流程，也能在操作中保護(hù)好自己，預(yù)防職業(yè)損傷。

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編輯/王敏