關(guān)于DF化療在局部晚期食管癌圍手術(shù)期的臨床療效觀察

摘要：目的 探討DF化療在局部晚期食管癌圍手術(shù)期的臨床療效。方法 選取我院于2008年4月～2009年3月收治的112例局部晚期食管癌患者，將其隨機(jī)分成兩組，對照組和觀察組各56例。其中對于對照組，檢查完成后，直接對其進(jìn)行手術(shù)；對于觀察組，在手術(shù)前對其進(jìn)行DF化療。分析兩組治療完成后的療效進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 觀察組的療效總有效率82.2%顯著高于對照組的66%。結(jié)論 DF化療在局部晚期食管癌圍手術(shù)期的臨床療效顯著，值得臨床上的廣泛推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：DF化療；局部晚期食管癌；圍手術(shù)期

食管癌是世界上第8、我國第4位的最常見的惡性腫瘤[1]，這種疾病嚴(yán)重地威脅著人們的生命健康。據(jù)多年來的臨床實(shí)踐表明，外科切除食管癌是治療食道癌標(biāo)準(zhǔn)有效的方式，但是，外科治療食道癌經(jīng)過多年的數(shù)據(jù)表明，其在患者的生存率上很難達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們?yōu)榱颂岣呤彻馨┑寞熜В谧尰颊弑M早診治的基礎(chǔ)上，關(guān)鍵要提高患者的治愈率。為此，醫(yī)護(hù)人員探索了多種治療模式，如術(shù)前化療、術(shù)前放療、術(shù)前放化療、術(shù)后化療、術(shù)后放療等。今年來，DF化療逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，在一些歐美國家被認(rèn)為是能夠有效抑制或消滅癌細(xì)胞，進(jìn)而提高癌細(xì)胞的切除率和患者的生存率。本文則根據(jù)我院于2008年4月～2009年3月收治的112例局部晚期食管癌患者，探討DF化療在局部晚期食管癌圍手術(shù)期的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2008年4月～2009年3月收治的112例局部晚期食管癌患者，其中男性有54例，女性有68例，年齡為38～82歲，平均年齡為53.82歲。且上述患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為初次就診；所有患者的卡氏評分均大于或等于70分；患者的病理類型為鱗癌、腺癌、未分化癌；所有患者均進(jìn)行過血常規(guī)、肝、腎功能、內(nèi)鏡、CT及腹部彩超檢查；患者的病變食道癌的平均直徑為8.23cm；所有患者無嚴(yán)重其他內(nèi)科疾病；所有患者在放療前均無穿孔現(xiàn)象。將上述112例患者按照隨機(jī)表法隨機(jī)分成兩組，對照組56例和觀察組56例。對照組中，男性32例，女性37例，年齡38～79歲，平均年齡54.09歲，其中有37例鱗癌、11例腺癌、8例未分化癌，患者的平均卡氏評分80.23分，患者病變直徑為7.98cm。均無穿孔現(xiàn)象。將上述112例患者按照隨機(jī)表法隨機(jī)分成兩組，對照組56例和觀察組56例。觀察組中，男性22例，女性31例，年齡41～82歲，平均年齡49.99歲，其中有36例鱗癌、13例腺癌、7例未分化癌，患者的平均卡氏評分82.13分，患者病變直徑為8.43cm。我們對所有患者隨訪至今年2014年3月。兩組患者之間的性別、年齡、病例、卡氏評分、病變直徑等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對于對照組，檢查完成后，直接對患者進(jìn)行手術(shù)。而對于觀察組，在手術(shù)前對患者進(jìn)行DF化療：給患者靜脈滴注40mg/m2的順鉑與500mg/m2的氟尿嘧啶，連續(xù)滴注5d，在化療過程中，對患者進(jìn)行常規(guī)的保肝、補(bǔ)液、利尿，同時適當(dāng)給予患者止吐藥，3w后，對患者進(jìn)行第二個周期的化療；第二個周期化療結(jié)束后的2w將患者推進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。

1.3療效判定 本次實(shí)驗(yàn)的療效判定完全依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟的實(shí)體瘤通用療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，將患者的療效分為病情進(jìn)展，病情穩(wěn)定，臨床部分緩解，臨床完全緩解四種表現(xiàn)。患者的總有效率=臨床完全緩解率+臨床部分緩解率。同時，對患者食道癌的切除率以及對患者進(jìn)行隨訪患者手術(shù)后3年、5年的生存率進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于兩組患者的療效結(jié)果顯示：觀察組這56例患者中，16例臨床完全緩解，30例臨床部分緩解，6例病情穩(wěn)定，4例病情進(jìn)展，總有效率為82.2%。而對照組這56例患者中，11例臨床完全緩解，26例臨床部分緩解，12例病情穩(wěn)定，7例病情進(jìn)展，總有效率為66%。且上述數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

對于兩組患者的切除率及生存率結(jié)果表明：觀察組49例根治性切除占87.5%，5例姑息性切除占8.9%，2例剖胸探查術(shù)占3.6%；3年生存率為67.3%，5年生存率為32.6%。對照組36例根治性切除占64.3%，12例姑息性切除占21.4%，8例剖胸探查術(shù)占14.3%；3年生存率為46.3%，5年生存率為21.9%。

3 討論

藥物治療對于晚期食管癌的患者來說效果甚微，主要還是采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，其目的在于縮小原發(fā)腫瘤及降低腫瘤期別，但是腫瘤內(nèi)科治療晚期食管癌在手術(shù)時存在腫瘤切除不完整，手術(shù)后5年總生存率不超過20%[2]，手術(shù)后仍然存在很高的復(fù)發(fā)率等諸多不確定因素，然而手術(shù)配合藥物化療治療可以有效地解決以上問題，我們可以通過化療清除局部晚期食管癌手術(shù)前和手術(shù)術(shù)中隱患，提高手術(shù)完全切除率，通過術(shù)前減少癌細(xì)胞的數(shù)量，可降低術(shù)后潛在轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生率； 能夠控制原本通過局部治療所不能控制的病灶；可有效減少原發(fā)腫瘤的腫瘤負(fù)荷，明顯提高對化療有效患者的手術(shù)完全切除率[3]，由于病灶的縮小能使手術(shù)切除病灶的范圍相對縮小，有利于術(shù)中最大程度的保留正常組織，可使隨后進(jìn)行的局部手術(shù)治療更有可能獲得成功[4]。本文主要研究了以順鉑和卡鉑以及氟尿嘧啶為主要成分的鉑類藥物對晚期食道癌的治療效果，由前面分析所得：兩組患者的療效對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一共56例患者中，16例臨床完全緩解，占28.6%，30例臨床部分緩解，占53.6%，6例病情穩(wěn)定，占10.7%，4例病情進(jìn)展，占7.1%，總有效率為82.2%。對照組一共56例患者中，11例臨床完全緩解，占19.6%，26例臨床部分緩解，占46.4%，12例病情穩(wěn)定，占21.4%，7例病情進(jìn)展，占12.5%，總有效率為66%。實(shí)驗(yàn)組和對照3年、5年生存率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對照組切除率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組一共有患者56例，49例根治性切除，占87.5%，5例姑息性切除，占8.9%，2例剖胸探查術(shù)，占3.6%；3年生存率為67.3%，5年生存率為32.6%；對照組一共有患者56例，36例根治性切除，占64.3%，12例姑息性切除，占21.4%，8例剖胸探查術(shù)，占14.3%，3年生存率為46.3%，5年生存率為21.9%。由上所述表明DF化療方案對治療食道癌，患者依從性好，毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為Ⅰ0、Ⅱ0 消化道反應(yīng)，臨床可操作性強(qiáng)，藥價低廉。

綜上所述，DF 化療方案能夠減少病變癌細(xì)胞的數(shù)量，能夠控制原本通過局部治療所不能控制的病灶，有利于保留正常組織細(xì)胞，降低癌細(xì)胞在手術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率，能夠提高手術(shù)中對于癌細(xì)胞的切除率，從而減少手術(shù)后的復(fù)發(fā)率，提高了患者手術(shù)后的生存率，對于晚期食道癌患者來說，能夠明顯的提高藥物對癌細(xì)胞的殺死效果，方法簡便，易操作，藥物毒副反應(yīng)在可接受范圍內(nèi)，患者可以耐受，可有效提高病灶在手術(shù)中的全切除率，在局部晚期食管癌圍手術(shù)期療效確切，值得臨床進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊玉華.DF化療在局部晚期食管癌圍術(shù)期的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，16：15-16.

[2]傅劍華，黃偉釗.術(shù)前放化療并手術(shù)治療局部晚期食管癌[C].二零零六年廣東省腫瘤學(xué)術(shù)年會論文集.2006：6-14.

[3]謝軍，崔繼承，王根彩等.新輔助放化療在局部晚期食管癌治療中的價值[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，30（6）：488-488，490.

[4]方向東.放療同期PF方案化療治療145例局部晚期食管癌臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（19）：1936-1937，1939.

編輯/許言