病毒性肝炎合并糖尿病患者的觀察及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)病毒性肝炎合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)。方法 將我院肝病科收治的46例病毒性肝炎合并糖尿病患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組23例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育，分析兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。結(jié)果 觀察組患者血糖恢復(fù)正常率為91.3%，對(duì)照組患者血糖恢復(fù)正常率為69.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)病毒性肝炎合并糖尿病患者的健康教育，可提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，增強(qiáng)患者信心，加速康復(fù)，此護(hù)理方法值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：病毒性肝炎；糖尿病；觀察及護(hù)理

病毒性肝炎合并糖尿病是指由各型（主要為乙型、丙型）病毒性肝炎所致的肝臟病引起的，以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的代謝疾病。肝性糖尿病可見于肝炎各個(gè)階段，主要見于慢性期，尤其是肝硬化階段，臨床表現(xiàn)以高血糖或葡萄糖耐量減低為特征。肝性糖尿病和2型糖尿病相似，但其發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)和治療護(hù)理方案與2型糖尿病有較大差別。而病毒性肝炎合并糖尿病患者的數(shù)量明顯增加，給患者造成的嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力和健康危害，同時(shí)也給臨床護(hù)理工作帶來艱巨的挑戰(zhàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年5月～2010年10月我院肝病科收治的46例病毒性肝炎合并糖尿病患者，其中男25例，女21例；年齡28～71歲，平均年齡（46.7±11.5）歲；其中急性肝炎17例，慢性肝炎20例，肝硬化9例；其中乙型肝炎24例，丙型肝炎19例，其他肝炎類型3例，所有患者均合并2型糖尿病。將上述46例病毒性肝炎合并糖尿病患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組23例，兩組患者的性別、年齡、肝病類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①46例病毒性肝炎患者均符合2000年西安會(huì)議《病毒性肝炎防治方案》中病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀\"三多一少\"（多飲、多食、多尿、消瘦）+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L。

1.3臨床特點(diǎn) ①本病的發(fā)生以年老、體弱及家族遺傳者居多。②46例患者均有不同程度的多飲、多食、多尿及消瘦等臨床癥狀，糖尿病發(fā)作時(shí)通常伴有嚴(yán)重的肝損害。③患者對(duì)胰島素較敏感，采用注射胰島素方法均可有效控制血糖及尿糖。④患者可能發(fā)生感染，皮膚真菌感染比較常見，女性患者可并發(fā)真菌性陰道炎。腎盂腎炎和膀胱炎為常見的泌尿系統(tǒng)感染，多見于女性患者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 ①定期觀察患者的血糖、尿糖水平，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。餐前15～20min皮下注射胰島素，并觀察有無心悸、頭暈、乏力、脈快及饑餓感等低血糖癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)給予糖制劑攝入，待患者清醒后應(yīng)立刻進(jìn)食，防止再次昏迷。②細(xì)心觀察并準(zhǔn)確記錄24h出入量，若尿量過少有可能出現(xiàn)肝腎綜合征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。③觀察患者是否出現(xiàn)酮癥酸中毒，若呼氣中有爛蘋果味，出現(xiàn)頭痛、頭暈、精神萎靡應(yīng)立即通知醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)采取措施。④若發(fā)現(xiàn)患者異常興奮、語(yǔ)無倫次、行為異常及肝臭味，應(yīng)警惕肝性腦病，同時(shí)配合醫(yī)生給予降氨治療，禁食含蛋白質(zhì)食物，嚴(yán)重者給予廣譜抗生素灌腸。⑤預(yù)防患者感染。由于病毒性肝炎合并糖尿病患者的抵抗力較低，易發(fā)生院內(nèi)感染，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者家屬做好生活護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，保持室內(nèi)空氣流通，定期紫外線消毒。

1.4.2觀察組 觀察及護(hù)理方法同對(duì)照組，并在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。方法如下：①加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理：病毒性肝炎及糖尿病均為難治性慢性疾病，給患者心理帶來極大的負(fù)擔(dān)，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、甚至恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)該積極的向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)、所用藥物知識(shí)以及注意事項(xiàng)等，耐心安慰患者，在日常生活的小細(xì)節(jié)中關(guān)心患者，增加患者和疾病作斗爭(zhēng)的信心。②合理安排患者的飲食：病毒性肝炎患者應(yīng)進(jìn)食高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，提倡使用含糖量高的食物，但糖尿病患者則應(yīng)限制飲食，特別是含糖量高的食物，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食低糖、低脂、高纖維、易消化的清淡飲食，在食欲改善后，要按照糖尿病的飲食標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整飲食控制體質(zhì)量，加強(qiáng)巡視病房，耐心解答患者的疑問。③提高患者自我護(hù)理能力。對(duì)于要出院的患者，應(yīng)該教會(huì)其如何使用血糖儀，指導(dǎo)其定期自行監(jiān)測(cè)血糖及尿糖，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。教會(huì)患者及家屬掌握正確注射胰島素的方法，并告知使用胰島素的注意事項(xiàng)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果 觀察組患者血糖控制在正常范圍21例，7～10mmol/L14例，>10mmol/L7例，恢復(fù)正常率為91.3%；對(duì)照組患者血糖控制在正常范圍16例，7～10mmol/L10例，>10mmol/L6例，恢復(fù)正常率為69.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無死亡病例，無酮癥酸中毒、低血糖等不良事件發(fā)生。

2.2兩組患者滿意率比較 出院時(shí)通過對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的滿意率為95.7%，對(duì)照組的滿意率為73.9%。見表1。

2.3藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查 冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組有27例，中小型冠狀動(dòng)脈瘤組有17例，巨大型冠狀動(dòng)脈瘤組有4例行三磷腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示，中小型和巨大型冠狀動(dòng)脈瘤組節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常和CFR降低的檢出率顯著高于冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張組。

3討論

3.1對(duì)持續(xù)發(fā)熱的KD患兒應(yīng)早期行超聲心動(dòng)圖檢查 本組資料顯示，KD多見于5歲以下患兒，冠狀動(dòng)脈損害的發(fā)生率為41.3%，確診前發(fā)熱天數(shù)及超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈檢出損害天數(shù)比較發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的患兒，確診時(shí)間早，及時(shí)給予IVIG等治療而熱退，2年隨訪冠狀動(dòng)脈管徑，均回縮至正常。而巨大型冠狀動(dòng)脈瘤患兒，多因早期診斷為其它疾病，待超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤而確診，導(dǎo)致發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，血管炎癥反應(yīng)持續(xù)存在并逐漸加重，最終引起嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變。所以，對(duì)持續(xù)發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)的患兒，早期行超聲心動(dòng)圖檢查可對(duì)臨床確診KD、減少誤診和漏診、及時(shí)治療減輕冠狀動(dòng)脈損害提供幫助。

3.2應(yīng)關(guān)注KD患兒后期冠狀動(dòng)脈循環(huán)功能損害的發(fā)生 川崎病急性期臨床癥狀緩解后，恢復(fù)期仍然存在亞臨床的冠狀動(dòng)脈炎，藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖通過某些藥物增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)病變冠狀動(dòng)脈供血的心肌局部缺血，觀察負(fù)荷狀態(tài)下缺血心肌的功能變化及測(cè)定冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備。該檢查適用于不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查的嬰幼兒，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)潛在的心肌缺血，為臨床進(jìn)一步治療和預(yù)防兒童和青少年缺血性心臟病提供依據(jù)。隨診2年發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和77.8%的中小型冠狀動(dòng)脈瘤的患兒，冠狀動(dòng)脈在2年內(nèi)雖然恢復(fù)正常形態(tài)，但發(fā)現(xiàn)部分患兒存在不同程度的冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備下降和（或）出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。27例患兒急性期為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，恢復(fù)期進(jìn)行藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，冠狀動(dòng)脈形態(tài)均恢復(fù)正常，但發(fā)現(xiàn)22.2%的患兒CFR下降，14.8%的患兒出現(xiàn)階段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。提示急性期有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的患兒，雖然在恢復(fù)期冠狀動(dòng)脈管徑回縮至正常，亦無臨床癥狀，但冠狀動(dòng)脈循環(huán)功能的損害是仍持續(xù)存在。

綜上所述，針對(duì)病毒性肝炎合并糖尿病患者的準(zhǔn)確觀察和診斷是提高后期護(hù)理效果的必要工作之一，所以，在護(hù)理工作展開之前首先要進(jìn)行確診，進(jìn)而采取合理的措施進(jìn)行護(hù)理，確保護(hù)理科學(xué)有效[1～3]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜