普通外科手術部位感染目標性監測及影響因素分析

摘要：目的 了解我院普外科手術切口感染的發生情況，調查分析引起普外科手術切口感染的相關因素，為更好地預防與控制普外科手術切口感染提供依據。方法 采用前瞻性和回顧性相結合調查方法，對普外科2013年全年實施的1112例手術病例進行調查分析。結果 全年普外科手術切口感染率15例，感染率為1.35%，科室之間比較：外一、外二科實施手術的難度系數、手術名稱、手術人員資質等均差不多，但外一科手術切口感染率明顯高于外二科，目標性監測中發現，隨著危險因素等級的增加而切口感染率呈上升趨勢；按不同手術操作部位來看胃腸手術的切口感染率最高（5.08%），其次是大隱靜脈高位結扎+抽撥術切口感染率（3.23%），再次是乳房包塊及乳癌手術切口感染率（2.65%）。結論 普外科手術切口感染與手術科室管理、不同手術操作部位、手術危險因素、手術人員的感染控制意識等因素有關。

關鍵詞：普外科手術；目標性監測；切口感染；危險因素

普通外科患者手術部位感染（Surgical SiteInfection），簡稱SSI，不但增加住院時間和住院費用，還增加患者的痛苦，給社會和個人造成很大的經濟負擔[1]。為了解我院普外科手術患者的手術部位感染率，發現危險因素，及時采取措施進行干預，同時評價控制效果，有效降低外科手術部位感染。根據日常綜合性監測醫院感染發病率為依據，我院今年選擇了普外科手術為外科手術切口感染目標性監測。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查2013 年1月1日～12月31日普外科所有手術患者的手術切口部位感染情況及相關影響因素。

1.2方法 依據安徽省醫院感染管理質量控制中心制定的目標性監測方案進行監測。按預先設計的表格內容進行登記；醫院感染管理科專職人員每天去科室參加查房、換藥時觀察切口情況，對可疑感染者及時采集標本進行病原學培養，并采取控制措施[5]。

1.3診斷標準 手術部位感染的診斷按衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》執行[2]。

2 結果

2.1手術部位感染率 2013年1～12月，我院普外科共進行1112例手術，發生手術切口感染15例，普外科總的手術切口感染率為1.35 %；其中外一科手術541例，手術切口感染12例，外一科手術切口感染率為2.22%；外二科571例，發生手術切口感染3例，外二科手術切口感染率為0.58%。從科室與科室之間的比較來看，兩科基本實施手術的類型差不多，但外一科手術部位感染率明顯高于外二科。見表1。

2.2手術風險級別與手術部位感染 手術患者的狀態（ASA評分）、手術持續時間、切口清潔污染程度三項危險因素分級[2-3]，今年普外科0級手術共計690例，發生手術部位感染3例，感染率0.43%；Ⅰ級手術345例，發生手術切口感染6例，感染率1.74%；Ⅱ級手術67例，發生手術切口感染4例，感染率為5.97%；Ⅲ級手術10例，發生手術切口感染2例，感染率為20.00%。隨著手術危險因素等級的增加，切口感染率也在增加。見表2。

2.3手術切口類別與手術部位感染 2013年全年普外科Ⅰ類手術切口（清潔手術切口）481例，發生手術切口感染5例，感染率為1.04%；Ⅱ類（清潔-污染）手術切口565例，感染例數5例，感染率為0.88%；Ⅲ類（污染）污染手術58例，發生手術切口感染3例，感染率為5.17%；Ⅳ類（感染）手術9例，發生手術切口感染2例，感染率為22.22%。其中外一科Ⅰ類切口280例，發生手術切口感染5例，感染率為1.79%，外二科Ⅰ類手術切口201例，未發現Ⅰ類手術切口感染，Ⅰ類手術部位感染率為0.00%。見表3。

2.4不同手術操作部位的手術切口感染率 2013年1月～12月手術切口感染率處于前三位的為：共實施胃腸手術59例，發生手術切口感染3例，胃腸手術切口感染率為5.08%；其次是大隱靜脈高位結扎+抽撥術，手術切口感染率為3.23%；再次是乳房包塊及乳癌手術，手術切口感染率為2.65%。見表4。

2.5手術醫生的手術感染專率、平均危險指數、調正感染專率 排在前3位均是外一科手術醫生，分別是：WZ1調正手術切口感染專率為3.95%，WL2調正手術切口感染專率為3.84%，WN6手術切口調正感染專率為2.70%，見表5。

3 討論

3.1影響因素分析 外科手術感染是影響外科手術傷口愈合的重要因素，一旦發生，必然會導致病程延長，給患者帶來嚴重的軀體痛苦和經濟損失，甚至會導致死亡[3-4]。SSI受多種因素影響，不同科室手術切口感染率亦有所不同（表1）；感染危險因素評分與感染的關系統計結果顯示，隨著切口污染程度的增加及感染危險因素的增大，切口感染率也增高（表2）。究其原因，主要有以下幾個方面。

3.1.1手術人員的感控意識不強，臨床醫護人員對手術切口感染預防控制監測認識不到位，手術室環境清潔消毒不夠徹底、手術衛生習慣不良、手術中未嚴格遵守無菌操作規程、圍術期未規范使用抗菌藥物等因素直接影響普外科手術切口感染率的高低。

3.1.2胃腸手術按手術切口類別分類算是Ⅱ類（清潔-污染）切口或Ⅲ類（污染）切口，如術前未做好腸道清潔準備、術前1d未口服腸道不吸收抗生素、術中胃腸分泌物外溢污染周圍臟器組織等均是導致手術切口感染的易感因素。乳癌根治術和大隱靜脈抽撥+高位結扎術雖均為Ⅰ類（清潔）切口，但手術野牽涉的范圍較大，術中需游離出較長的皮瓣容易影響局部組織血供，造成局部組織缺血壞死。如術前手術野皮膚清潔消毒不規范、術者手術技巧不熟練等可能引起該類手術切口感染率較高。

3.1.3手術時間較長的手術，致污染創面的細菌數量和感染概率增多；傷口長時間暴露、干燥、牽拉及組織挫傷使局部抵抗力降低，并可能出現腸道菌群易位生長，導致手術患者內源性感染；長時間手術致手術醫生因疲勞而可能疏于無菌操作而增加感染的概率。

3.1.4急診手術因患者應激狀態機體抗病能力下降、皮膚黏膜破損大出血、開放性損傷伴有臟器破裂，為搶救患者生命急需手術治療，術前準備不充分、術者不規范洗手、手術失血量過多等而使切口感染的概率增加。

3.1.5全麻患者氣管插管時全身抵抗力較低，易致切口感染。還有許多其他的因素如：患者的基礎疾病、年齡、營養狀況、免疫功能，術前住院時間及傷口術后的換藥等均是引起切口感染的關鍵。

3.1.6開展手術醫生感染專率監測，便于手術醫生及時了解手術患者感染發生的動態，并能與同科室其他手術醫生相比較而了解自己手術質量水平，促使手術醫生認識自身手術過程中存在的危險因素并及早意識到問題的嚴重性，主動尋找感染發生的可能原因，改進手術操作及手術前后醫護處理質量，提高參與手術部位感染預防與控制的積極性，以求降低感染率[6，10]。

3.2手術部位感染控制對策 手術部位感染的高危因素較多，應采取綜合措施預防與控制。

3.2.1加強對手術相關人員圍術期管理知識的培訓，普外科醫務人員應樹立醫院感染預防與控制的觀念，嚴格遵守無菌操作規程和消毒隔離技術[7]，主動治療患者基礎疾病，積極改善患者全身營養狀況，縮短術前住院時間，縮短手術時間，提高手術技巧。

3.2.2加強對手術室的管理，術前要保證手術室空氣、物表的潔凈，監督手術人員的外科手洗手消毒及患者手術野皮膚的消毒[8]；術中保證手術室門關閉，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動，盡可能保護臟器，減少切口的污染， 保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。術后加強切口監測，嚴格換藥操作流程，不定期檢查和監測外科醫護人員手衛生的情況，防止醫患間、醫護間、護患間以及患者之間的相互傳播[9]。

3.2.3圍手術期合理使用抗菌藥物，手術中對患者追加合理劑量的抗菌藥物[10-11]。因為在手術中應使抗生素的血藥濃度保持在較高水平，一旦有細菌侵入，能達到有效的控制。

3.2.4加強對普外科手術患者醫院感染的目標性監測，進一步分析感染部位的構成以及其他危險因素，以便采取有效的控制措施。

參考文獻：

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編輯/哈濤