膝關節鏡手術圍手術期的護理

摘要：目的 探討膝關節鏡手術的圍手術期護理，為今后臨床治療和護理提供依據。方法 采集我科2012年9月～2013年12月對19例膝關節鏡手術患者的術前、術后護理，并發癥的預防及科學的康復訓練。結果 減輕患者的心理恐懼，19例患者全部順利康復出院，無感染，無并發癥發生，膝關節功能恢復良好。結論 規范化的圍手術期護理及康復指導是膝關節鏡手術成功的重要保證。關鍵詞：膝關節鏡；圍手術期；護理

隨著微創技術的發展，膝關節鏡已成為目前治療各種膝關節疾病的先進而常用的方法，它具有對膝關節損傷小、疼痛小，并發癥少，功能恢復快，療效顯著等優點。膝關節鏡是我院近年新開展的手術，我院19例膝關節疾病的患者在膝關節鏡手術治療過程中采取規范的圍術期護理和系統的康復指導，均取得良好效果，現總結如下。

1臨床資料

選擇2012年9月～2013年12月在我院骨科行膝關節鏡手術的19例病例，其中男性12例，女性7例，年齡18～76歲。其中骨關節類7例，關月板損傷5例，韌帶損傷3例，滑膜軟骨瘤2例，滑膜炎2例，19例患者均在硬膜外麻醉下，采取關節鏡手術，平均住院天數為7d，均治愈出院。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 入院后及時評估患者的心態和情緒，由于患者缺乏對疾病的相關知識，對手術及術后功能恢復情況不了解而產生焦慮、恐懼心理。因此對入院開始即向患者進行詳細的健康指導，介紹主管醫生、護士及醫院環境，應用文字、圖片，向他們說明手術的必要性、目的、方法、科室醫護人員的技術水平及成功的病例，讓患者了解關節鏡手術的基本過程，以緩解患者的緊張情緒及恐懼心理，為手術做好充分的準備。

2.1.2術前康復訓練 向患者說明術前康復訓練的意義。術前進行功能鍛煉可以增強股四頭肌肌力和促進膝關節功能的恢復，防止術后膝關節功能的進一步退化，同時為術后的功能鍛煉做好準備，以健肢做示范指導患者學會正確的股四頭肌，腘繩肌舒縮方法，直腿抬高，屈曲膝關節，彈力帶訓練及漸進抗阻訓練等練習[1]。

2.1.3術前準備 入院后進行相應的術前檢查：血常規、出凝血功能，肝腎功能、心電圖及X線、MR等影像檢查，檢查手術區及鄰近皮膚有無傷口或感染狀，術前1d做好手術區常規備皮術前告知禁食12h，禁水8h，女性患者避開月經期。

2.2術后護理

2.2.1常規護理 膝關節鏡大部分采用硬膜外麻醉，術后去枕平臥和禁食6h，密切監測生命體征變化，了解術中情況及現輸液的名稱，與麻醉師做好床頭交接班。

2.2.2疼痛護理 術后回病房開始評估疼痛程度，注意查找原因，是否因加壓包扎過緊，關節腔積血，惡心、嘔吐等，盡量避免或去除誘發疼痛的原因，根據疼痛評分情況和患者耐受性，及時選擇藥物和非藥物方法進行止痛治療，同時做好術后的心理護理。

2.2.3術肢護理 抬高患肢15～20°，膝后墊軟枕有利于靜脈回流，減輕腫脹充血，術肢予以彈力繃帶加壓包扎松緊要適宜，密切觀察術肢皮膚色澤、溫度和動脈博動，毛細血管充血情況以及足趾感覺活動情況，注意觀察切口滲血情況，術后保持負壓引流通暢，觀察引流液的性質，量和顏色做好記錄[1]。

2.2.4并發癥的預防 ①感染：感染是關節鏡術后較嚴重的并發癥，術前、術中、術后均應根據醫囑應用抗生素，保持切口清潔、干燥，嚴格無菌換藥，術后3d，應4h測一次體溫，如體溫超過38℃，應及時報告醫生。②下肢動靜脈血栓：由于術后彈力繃帶加壓包扎，會影響循環，加之運動量少，血液循環速度較慢，易發生動靜脈血栓。因此要定時觀察患肢遠端運動感覺及血運情況，早期進行股四頭肌等長收縮運動，踝關節及足趾各關節伸屈運動，并進行向心性下肢按摩，配合活血化瘀，抗凝藥物預防血栓形成。③關節腫脹：為預防關節腔積血，積液和短期內關節腫脹、傷口應放無菌棉墊加壓包扎，并予局部冷敷，若自覺膝部脹痛嚴重，腫脹明顯，應及時通知醫生，做好相應處理。

3術后康復訓練

關節鏡手術屬于關節內手術，術后會出現關節腫脹，肌肉萎縮，關節內粘連，功能恢復不佳等繼發癥狀，若保證手術成功，護理康復至關重要，早期功能鍛煉可以改善和增加局部血液循環，增加肌肉力量，恢復關節和肢體功能[2]。

3.1股四頭肌等長收縮 術后6h麻醉消失后，即可要求患者進行踝部運動。方法：患者坐位或臥位，膝部伸直，踝關節最大限度趾屈背伸，保持3～5s，反復15次，8～12次/d，24h后作股四頭肌等張收縮，持續5s后放松一次，200～300次/d，分4～5次完成，訓練時應注意節奏和幅度，以患者不感到疼痛及疲勞為宜。通過肌肉收縮舒張，促進患肢血液循環，減輕肢體腫脹，為抬腿運動做準備。

3.2直腿抬高練習 術后第2d指導患者做直腿抬高練習。方法：患者仰臥兩腿伸直，下腿伸直抬起、放下，開始協助患者抬高10°左右，然后緩慢放下。從被動到主動，逐漸抬高至35°，不超過45°。

3.3膝關節被動鍛煉 手術后關節功能鍛煉非常困難，自主鍛煉往往不能堅持，以致達不到理想的效果，而持續的被動運動可減少關節粘連、僵硬、肌肉萎縮等并發癥。CPM機具有相對無痛，療效好、見效快，易于接受等優點。方法：30～60min/次，1～2次/d，每天增加屈膝5°～10°，角度從15°～30°開始，逐漸加大至120°，速度逐漸加快，以患者易于接受為限，循序漸進[1]。

3.4下床負重訓練 術后3～5d鼓勵患者扶拐下床活動，但不鼓勵多走路，以減輕疼痛和腫脹，防止下肢深靜脈血栓，下床前一定要練習坐位，然后有人陪同下柱拐下地活動。

3.5出院指導 出院康復指導甚為重要，要求患者出院后嚴格按照醫囑繼續功能鍛煉，定期復診。平時注意關節保暖，夜間膝下墊一軟枕，抬高患肢。3～4w內逐漸進行膝關節正常范圍內活動度的訓練，同時加強患肢直腿抬高訓練及股四頭肌抗阻等長收縮鍛煉。使患肢逐漸恢復正常活動，可以棄拐行走，5～8w進一步加強肌力訓練，同時進行終末伸膝練習，半蹲練習，股四頭肌牽拉練習等，3～6個月訓練患肢負重，平衡及協調功能，恢復正常行走和體育運動。

4討論

膝關節術后易發生的并發癥是關節強直，因此術后的康復護理及早期的功能鍛煉是關節鏡手術治療和護理的重要組成部分，能有效地預防股四頭肌萎縮，維持關節穩定，改善膝關節功能，提高膝關節鏡手術治療的效果，使患者早日康復。

5結論

規范化的圍手術期護理及康復指導是膝關節鏡手術成功的重要保證。

參考文獻：

[1]韓雙，陳堯.膝關節鏡手術圍術期護理及康復指導[J].醫學信息雜志，2010，11，23（11）.

[2]裘文華，陳俞，陳東方.膝關節鏡手術的護理及術后功能鍛煉[J].全科醫學臨床與教育.2009，5，7（5）.

編輯/孫杰