兒童氣道異物的臨床和CT診斷

摘要：目的 研究探討兒童氣道異物的臨床特點和CT掃描影像學特征。 方法 選擇我院收治的確診為氣道異物患兒150例作為研究對象，回顧性分析患兒的基本臨床資料、患病情況，對患者實施多層螺旋CT掃描檢查，分析其影像學資料，統計研究患兒的發病規律和臨床特點。結果 觀察總結患兒的患病特點，可見1～3歲的患兒所占比例最高，占81.5%，且與其他年齡段患兒的人數相比有統計學差異，P<0.05。發病位置的比較無顯著差異。并發癥的發生率為78.0%，以肺氣腫和肺炎的發生率最高。患兒的入院時間超過72h，占48.0%，41.3%的患兒無明確吸入史。患兒的氣道阻塞程度與發病時間長短存在相關性，病程越長，氣道阻塞越嚴重。植物類異物是堵塞氣管的主要物質。經CT檢查可見異物位置存在氣道內高密度影，部分患者CT影像學檢查可見縱隔擺動，肺透明度增高、紋理減少，片絮狀模糊影等征象，多為并發癥所致，CT診斷的準確性是99.3%。結論 兒童氣道異物的CT三維重建技術能夠幫助醫生準確檢查和判斷異物，檢查的準確率高，結合其發病的臨床特點，有助于患者的臨床診斷。

關鍵詞：多排螺旋CT；三維重建技術；兒童氣道異物；臨床特點

氣道異物是兒科臨床上十分常見的呼吸系統急癥之一，也是低齡兒童發生意外死亡的主要原因之一[1]。本文就我院收治的確診為兒童氣道異物患兒450例作為研究對象，回顧性分析患者的基本臨床資料、臨床表現、影像學資料等，總結分析患兒的患病特點，探究其臨床表現與CT診斷的應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的兒童氣道異物患者150例作為研究對象，所有患兒最終均經臨床及支氣管鏡檢查確診。其中，男88例，女62例；患兒的年齡在0.8歲～8歲，平均年齡（3.7±2.6）歲。患兒的病程在1h～14d，平均病程為（7.3±1.1）d，患兒均有患兒表現為咳嗽、嗆咳、呼吸困難、面色發紺或者發熱等主要臨床癥狀。

1.2 方法 在入院后的10d內，分別對患者進行彩超檢查和多排螺旋CT多期掃描。多排螺旋CT多期掃描的方法是：患兒在接受檢查之前給予質量濃度為10%的水合氯醛加等量的生理鹽水混合稀釋后行保留灌腸，當患兒入睡之后再行掃描。采用東芝公司的生產的64排螺旋CT掃描儀對患者進行檢查和診斷。患者取仰臥位，掃描的范圍是氣管起始處到膈面水平面。掃描的參數設置為：層厚3.0mm，層距0.75mm，管電流140mA，管電壓120KV，螺距1.2mm，掃描時間是0.5s/圈，螺旋掃描，一次性完成容積掃描。重建吃呢過后和重建增量分別為0.625mm和0.5mm。掃描結束后將圖像數據傳至工作站，進行多平面重組、曲面重組、容積再現、CT仿真內鏡等三維后期處理。觀察患兒的氣管、支氣管中異物的形態、大小、位置等，并有兩名經驗豐富的閱片醫生對CT掃描的結果進行審閱，達成統一意見

1.3 觀察與統計指標 對發生氣道異物的患兒的臨床基本資料（包括性別、年齡、異物吸入史、病程、并發癥發生情況等）進行統計和分析，并根據多層螺旋CT的影像學檢查資料對異物的形狀、位置、密度等進行觀察和分析。

1.4統計學方法 本次實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的臨床特點 按照患者的年齡，將其分為<1歲，1～3歲，4～7歲，>7歲四個年齡段，每個年齡段的患者各有9例、122例、17例和2例，分別占6.0%、81.3%、11.3%和1.3%，以1～3歲的患兒所占比例最高，且與其他年齡段患兒的人數相比有統計學差異，P<0.05。

觀察患兒氣道異物的位置可見發生在左側氣管、支氣管的患者共73例，占48.7%，發生在右側氣管、支氣管的患者共77例，占51.3%，比較無顯著差異。150例患兒中，117例患兒有并發癥的發生（包括肺氣腫90例、肺炎41例、肺不張9例、縱隔積氣7例、氣胸2例、椎管積氣1例，以肺氣腫和肺炎的發生率最高，分別占60.0%和27.3%），并發癥的發生率為78.0%。

患兒中有明確異物吸入史的共有88例，占58.7%；無明確異物吸入史的患兒有62例，占41.3%。其中，72例患兒的入院時間超過72h，占48.0%。患兒通常同時合并多種主要臨床癥狀，且患兒的氣道阻塞程度與發病時間長短存在相關性，病程越長，氣道阻塞越嚴重。

患兒氣管、支氣管內的異物均通過纖維支氣管鏡取出，可見146例患者的異物屬于植物類異物，占97.3%，包括豆類、花生、瓜子、玉米、水果等，又以花生所占的比例最大，達59.33%。非植物類的異物中主要是各種塑料玩具。

2.2 患者的CT影像學特點 150例患者中，經CT檢查可見異物位置存在氣道內高密度影，可以作為判斷兒童氣道異物的直接特征。部分患者CT影像學檢查可見縱隔擺動，肺透明度增高、紋理減少，片絮狀模糊影等征象，多為并發癥所致，屬于判斷氣道異物的間接征象。通過CT檢查可見診斷有異物149例，診斷的準確性是99.3%，見表1。

3 討論

兒童氣道異物是發病率和死亡率都比較高的呼吸道疾病，由于兒童氣道異物并無十分顯著的特征性的臨床表現，且患兒的年齡小，無法準確表達個體的感受，常會導致患者出現誤診漏診的情況[2]，如果不能及時發現并進行有效的處理，極有可能造成嚴重窒息而引發患兒死亡[3]。因而對患兒進行及早的有效的診斷對于患兒具有重要的意義。

本文總結了發生氣道異物患兒的主要臨床特點可見1～3歲的患兒所占比例最高，占81.3%，顯著高于其他年齡段患兒的人數，這主要與這個年齡段兒童的生理心理特點有關，此年齡段兒童的咀嚼功能及吞咽機制尚不十分成熟，且喉頭保護性反射功能不良[4～6]，加上兒童的辨別能力低，進食時注意力易分散，發生誤吸的幾率更高。而48.0%的患兒入院時間超過72h，41.3%的家長無法提供明確的吸入史情況，則提示家長要加強對孩子的看管，病程越長，氣道阻塞越嚴重，并發癥的發生率也越高78.0%。經CT檢查可見異物位置存在氣道內高密度影，部分患者CT影像學檢查可見縱隔擺動，肺透明度增高、紋理減少，片絮狀模糊影等征象，多為并發癥所致，分別可以作為氣道異物診斷的直接和間接診斷征象。

總之，兒童氣道異物的CT三維重建技術能夠幫助醫生準確檢查和判斷異物，檢查的準確率高，結合其發病的臨床特點，有助于患者的臨床診斷。

參考文獻：

[1]李紹東，榮玉濤，胡春峰，等.兒童氣道異物的臨床和CT診斷[J].中國醫學計算機成像雜志 ，2013，19（4）：359-360.

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[4]張麗君，都麗霞.多層螺旋CT在診斷兒童氣道異物中的臨床應用價值[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，14（12）：273-274.

[5]吳主強，丁山，章振華.兒童氣道異物的64排螺旋CT診斷[J].南昌大學學報（醫學版），2013，53（4）：64-66.

[6]許志萍，邢偉，元虎明.小兒氣道異物的CT診斷價值[J].基層醫學論壇，2012，16（2）：215-216.

編輯/許言