氣管切開術在重型顱腦損傷患者中的應用

摘要：目的 總結氣管切開對重型顱腦損傷患者搶救治療意義。方法 回顧分析65例重型顱腦損傷患者氣管切開術的資料。結果 65例氣管切開術中無1例術中死亡，61例患者好轉后拔管，平均待管時間10～15d，4例因原發病加劇死亡，2例出現皮下氣腫，出血3例。結論 氣管切開術對重型顱腦損傷患者搶救生命，減少并發癥及促進早日康復有重要意義。

關鍵詞：氣管切開術；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是一種嚴重危及患者生命的疾病，死亡率極高，如何搶救生命，保持呼吸道通暢是關鍵因素之一，適時進行氣管切開必要時呼吸機輔助呼吸對搶救生命，減少并發癥，促進患者早日康復有重要意義，對2008年1月～2013年1月在我院65例重型顱腦損傷患者進行氣管切開術，現就臨床資料進行回顧性分析，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組65例，男42例，男23例，年齡25～65歲，所有患者均CT證實，其中開顱手術60例，氣管切開后呼吸機輔助呼吸30例。

1.2方法 2%利多卡因局部麻醉下于病房床邊行氣管切開術。患者仰臥，肩部抬高，有嚴重頸椎病患者及頸部瘦弱者也可采用去枕平臥位。從環狀軟骨下緣到胸骨上窩縱行切開皮膚、皮下，分離頸前肌群達氣管前，充分止血，使用活血藥而術中出血較多者，必要時可采用雙極電凝止血。分離時除注意甲狀腺峽部位置，部分合并肺氣腫患者還應注意避免勿傷及上抬的肺尖。于2～3氣管環間切開，擴張切口并置入型號合適的一次性硅膠套管，固定，縫合切口。原發病好轉后堵管24～48h，無呼吸困難可拔除套管，創口常規蝶形膠布拉攏、固定。

2結果

本組65例氣管切開術中無1例術中死亡，61例患者好轉后拔管，平均待管時間10～15d，4例因原發病加劇死亡，2例出現皮下氣腫，出血3例。

3討論

重型顱腦損傷患者腦組織受損嚴重，可引起呼吸中樞抑制，咽反射障礙，嘔吐物及口腔、鼻腔血性分泌物等易造成誤吸和呼吸道梗阻。重型顱腦損傷患者多伴昏迷，咳嗽反射減弱或消失，分泌物潴流下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換，使血氧含量降低，二氧化碳濃度增高，另外中樞神經系統受損后，顱內壓增高，易引起神經原性肺水腫，導致肺淤血，最終導致呼吸功能衰竭。氣管切開后，吸凈分泌物，改善了肺泡的氣體交換，同時術后吸入的氧氣不再經咽、喉部，減少了呼吸道死腔，改善了肺部氣體交換，也有利于肺功能的恢復。同時減少肺部感染機會，預防和治療可能發生的呼吸衰竭[1]。氣管切開后還可連接呼吸機輔助呼吸，保證足夠的通氣換氣量，維持有效氧供，從而為贏得呼吸中樞功能的恢復，為減少并發癥、降低病死率創造條件。

4常見并發癥的處理

①皮下氣腫：本組2例發生輕度皮下氣腫，局限于頸部，為切口縫合過緊所致。通過拆除部分切口縫線、局部穿刺抽氣等，皮下氣腫自行消失。②出血：出血是氣管切開術最常見的并發癥。本組3例患者出現切口出血，為術中止血不徹底，拆除縫線重新止血。③氣胸及縱膈氣腫，拔管困難等并發癥本組未出現。

參考文獻：

[1]花吳江，徐建民，黃振林，等.重型腦損傷患者亞低溫治療后腦組織氧分壓、二氧化碳分壓和pH值的變化.中華創傷雜志，2002，18：277-279.

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[3]潘新宇，周三權，周小棟，等.早期氣管切開對防治重型顱腦損傷開顱術后肺部感染的作用[J].中華創傷雜志，2005，21（8）：626.

[4]李杰，唐勇，樊永忠，等.大劑量沐舒坦治療重型顱腦損傷氣管切開后并發肺部感染臨床分析[J].現代醫藥衛生，2012，28（12）：1802-1804.

編輯/申磊