探討糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理

摘要：目的 了解和探討糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理。方法 選取2011年3月～2014年3月我院收治的30例糖尿病酮癥酸中毒患者采取病情觀察、飲食護理、靜脈補液、基礎護理、心理護理等措施。結果 28例經過積極搶救控制酮癥酸中毒，2例因為嚴重感染并發心肺腎重要臟器功能衰竭而死亡。結論 通過準確及時的病情觀察和嚴密的護理對改善患者的預后有重要的意義。

關鍵詞：糖尿病；酮癥酸中毒；護理

糖尿病酮癥酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA）是臨床上最常見的內分泌急癥，多見于胰島素依賴型糖尿患者及部分控制不良的非胰島素依賴型糖尿病中非肥胖患者[1]。選取2011年3月～2014年3月我院收治的30例糖尿病酮癥酸中毒患者，進行急救與護理，療效明顯，現報告如下。

1臨床資料

選取2011年3月～2014年3月我院收治的30例糖尿病酮癥酸中毒患者，其中男14例，女16例；年齡48～92歲，平均63歲；既往均有糖尿病史，1型糖尿病8例，2型22例。在發生意識障礙前均有糖尿病加重表現，四肢無力、口渴、多飲多尿；酸中毒時，食欲減退、惡心嘔葉，伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。

2急救與護理

2.1急救措施

2.2.1迅速建立靜脈通路 入院后應立即建立兩條靜脈通路，最好在同一側肢體，或者一路輸液在上肢，一路輸液在下肢，而另一側手臂便于測血壓及采集血清標本檢查。補液時通常使用生理鹽水，輸液總量按原體重的10%計算，如果患者沒有心力衰竭，開始時補液速度應較快，在2h內輸入1000～2000ml，以便快速補充血容量改善周圍循環和腎功能。從第2d～第6d約輸入1000～2000ml。第1個24h輸液總量約4000～5000ml，嚴重失水者可達6000～8000ml。如果血糖降至13.9mmol以下時，及時報告醫生，以改變胰島素劑量，可改為輸入5%的葡萄糖溶液，并在葡萄糖溶液內加入速效胰島素。如果患者清醒，可鼓勵患者多飲水，不能喝水者也可以通過鼻飼補充液體。搶救糖尿病酮癥酸中毒的患者，使用胰島素與及時補充液體是非常重要的搶救措施[2]。

2.2.2嚴密觀察病情的變化 觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化、觀察皮膚顏色，彈性，末梢血運及尿量的變化，給予心電監護。發現異常，及時報告醫生，并遵醫囑給予有效的救治。

2.2.3保持呼吸道通暢 昏迷患者平臥頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，根據需要給予氧氣吸入（1～2L/min）。惡心、嘔吐嚴重的患者，采取側臥位，防止嘔葉物誤吸到氣管而引起室息。

2.2.4應用胰島素治療 靜脈應用小劑量的胰島素治療，是目前治療糖尿病酮癥酸中毒最簡便最有效安全的方法。胰島素劑量要準確，采用1ml小注射器抽吸藥液。開始應用胰島素加入生理鹽水中，以4～10U/h輸入。當血糖降至13.9mmol/L時改為加入5%的葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水中輸入。待酮體消失，患者能進食的時候，可改為三餐前皮下注射胰島素。應用胰島素的過程中要注意監測血糖的變化，每隔1h對患者進行一次檢查。防止高血糖或者低血糖的發生。

2.2護理措施 ①協助患者洗頭、洗臉、洗腳，禁食、高熱、鼻飼、昏迷等患者給予口腔護理，2次/d。預防口腔感染等并發癥的發生。②保持床鋪干燥平整無渣屑，給予患者溫水擦浴，及時更換清潔衣服，保持皮膚清潔，預防皮膚感染的發生。肢體功能障礙或昏迷的患者，給予翻身、叩背1次//2h，并使肢體處于功能位置，促進患者舒適，預防壓瘡及墜積性肺炎的發生。③保持室內空氣清新，減少探視，以防交義感染。注意保暖，避免著涼。④心理護理：由于糖尿病酮癥酸中毒來勢急，病情重，患者常伴有緊張、焦慮情緒。護士應用真誠、關愛的語言，良好的溝通，使他們樹立信心，讓患者了解積極配合治療的重要性，盡快緩解和控制病情。為患者提供良好的病室環境，保證患者充足的睡眠。⑤健康教育：健康教育是提高人群自我管理能力的有效途徑，住院期間應針對患者的不同特點進行健康教育。⑥飲食護理：對于患者，要在飲食上特別護理，對于參與護理的家屬，要進行口頭和文字的培訓。有利于患者身體的盡快恢復。

3結果

通過急救與護理，30例酮癥酸中毒患者中28例經過積極搶救控制酮癥酸中毒，2例因為嚴重感染并發心肺腎重要臟器功能衰竭而死亡。

4討論

當各種誘因使糖尿病癥狀加重時，胰島索分泌不足，血糖升高，外周組織攝取和利用葡萄糖的能力降低，蛋白質合成減少，分解加速，導致負氨平衡；脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經β氧化產生酮體，發生酮癥[3]。酮體中乙酰乙酸和β-羥丁酸等酸性產物，消耗體內儲備堿。當酮體在血中進一步升高時，超過體內酸堿平衡的調節能力，則血pH值下降，發生失代償性酮癥酸中毒。如不及時糾正，則出現電解質平衡紊亂、嚴重失水、缺氧、中樞神經功能障礙及心腎功能不全。糖尿病是慢性終身性疾病，急性并發癥酮癥酸中毒發病急促，來勢兇猛，常危及生命。臨床上大量的補液和合理使用胰島素是搶救成功的關鍵。護理措施的得當與否直接關系到患者的轉歸預后，在整個搶救治療過程中，積極的護理配合，加強臨床觀察，注重基礎護理，強化健康教育，是搶救糖尿病酮癥酸中毒不可或缺的重要環節。通過臨床對24例糖尿病酮癥酸中毒患者的積極治療，密切觀察，行之有效的護理，取得了滿意的效果。

參考文獻：

[1]鞠淑梅，王淑平.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理[J].吉林醫學，2014，01：204-205.

[2]康菊華.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，10：147.

[3]陳桂英，趙曉艷，王艷慧，孫德娟，趙成香.糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理體會[J].中國實用醫藥，2013，01：227-228.

編輯/許言