中藥熏蒸加手法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察

摘要：目的 觀察使用中藥熏蒸加手法推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法 100例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，給予常規(guī)治療；治療組50例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用中藥熏洗加手法療法。10d后評(píng)估兩組療效。結(jié)果 治療組治療后有顯著性差異（P﹤0.01）；對(duì)照組無(wú)明顯差異（P﹥0.05），治療后兩組患者評(píng)分比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.01）。結(jié)論 中藥熏蒸加手法推拿提高了腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床治療的總有效率，改善神經(jīng)壓迫功能。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；中藥熏洗；手法推拿

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的腰腿痛疾患之一。本病多發(fā)于30歲之后的各個(gè)年齡段，男女不等，且疼痛較劇烈，病程長(zhǎng)，影響工作、生活，給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)我科多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，采用中藥熏洗加手法推拿療法治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共治療觀察100例，均來(lái)自中醫(yī)院針灸科門診2013年2月～11月就診患者。按照就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組50例中，男30例，女20例，病程平均（30.6±7.5）d，平均年齡（62.5±30.2）歲。對(duì)照組50例中，男28例，女22例，病程平均（40.2±6.5）d，平均年齡（55±25.7）歲。兩組患者腰椎間盤(pán)突出節(jié)段均為L(zhǎng)3-4，L4-5有25例，L3-4，L4-5，L5-S1有55例，L4-5，L5-S1有20例，全部病例均有腰痛伴下肢放射痛，直接抬高試驗(yàn)<60度（+）。兩組患者在性別、病程、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及西醫(yī)學(xué)的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①有腹部外傷，慢性腰肌勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年之后各個(gè)年齡段；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)，疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；⑤腰椎間盤(pán)退行性變，出現(xiàn)肌肉萎縮；⑥X線攝片檢查提示脊柱側(cè)彎，病變腰椎間盤(pán)變窄，骨贅增生。CT檢查提示椎間盤(pán)突出部位以及程度。

1.3方法 對(duì)照組常規(guī)采用甘露醇脫水3d，活血化瘀、消炎止痛的藥物靜脈滴注，7～10d為1個(gè)療程，平臥硬板床，并配合腰背肌功能鍛煉。

治療組在上述治療結(jié)束后，采用中藥熏洗療法，患者仰臥位，置于熏洗床上，選用中藥桑寄生、防風(fēng)、川穹、當(dāng)歸、羌獨(dú)活、杜仲、白芍、黨參各15g加入蒸泡機(jī)中加熱，達(dá)到一定溫度后，蒸汽散于背腰部，50min后停止。然后于臀部開(kāi)始從下到上沿著經(jīng)絡(luò)開(kāi)始推拿、術(shù)者站在患者右側(cè)，雙手自上而下揉腰背部與骶臀部，拇指撥揉兩側(cè)腰段的骶棘肋和腰段脊柱兩側(cè)部，以椎旁壓痛點(diǎn)為重點(diǎn)，拇指自上而下操作數(shù)次，繼而以拇指撥揉骶骨兩側(cè)壓痛點(diǎn)各1min，并施滾法，揉法于腰背部治療。隨后多指拿揉兩下肢后側(cè)，以下肢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走行路線上的酸痛點(diǎn)為重點(diǎn)，點(diǎn)揉涌泉穴1min，以患者感覺(jué)酸麻重脹為度穴位按摩，30min后拔罐。

兩組治療均1次/d，7～10d為1個(gè)療程，觀察兩組患者治療后的疼痛程度及腰部功能狀況。

1.4治療結(jié)果

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰部痛完全消失，腰部活動(dòng)正常，能恢復(fù)正常活動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：腰部痛減輕，腰部活動(dòng)有所改善，恢復(fù)工作；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

1.4.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，正常位29分，最差為-6分。其中自覺(jué)癥狀為9分，包括腰痛、下肢痛及麻木、步行能力。①腰痛、下肢痛及麻木（3分）；②步行能力：⑴完全正常（3分）；⑵行走1h以上出現(xiàn)疼痛、麻木（2分）；⑶行走30min以內(nèi)出現(xiàn)疼痛、麻木（1分）。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 典型病例

陳某，女，42歲，因腰痛伴有下肢放射性疼痛7d，加重1d，門診就診。患者于7d前洗衣服時(shí)不慎腰部扭傷，時(shí)感腰部疼痛，休息2d癥狀無(wú)緩解，且有加重現(xiàn)象，右下肢疼痛加劇，不能翻身、活動(dòng)、走路受限，急來(lái)就診。查體：脊柱明顯側(cè)彎，CT結(jié)果提示L4-L5椎間盤(pán)突出，椎體狹窄，診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。治療取仰臥位置于熏蒸床上，中藥熏蒸1h后，使用手法推拿按摩30min，然后腰背部拔火罐10min，連續(xù)治療7d，癥狀和體征消失，囑其適量進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，30min/次，3個(gè)月隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)\"腰腿痛\"的范疇，成年人由于椎間盤(pán)出現(xiàn)退行性改變，在過(guò)度勞損、體位驟變，可使纖維破裂，以致髓核突出，壓迫了脊髓或脊神經(jīng)根，形成了腰椎間盤(pán)突出癥。而腰椎間盤(pán)突出癥一般以腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變后，由于外傷或勞累使筋脈損傷，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，累及腰膝筋骨，以致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血。方中獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕。桑寄生、杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。當(dāng)歸、川穹養(yǎng)血活血。黨參補(bǔ)氣健脾，扶助正氣。諸藥共奏祛風(fēng)濕、止痹痛、疏肝通絡(luò)，補(bǔ)氣血，濕補(bǔ)腎陽(yáng)之功，能引起緩解或消除癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善局部血液循環(huán)。

推拿手法可以放松腰背肌肉的緊張和痙攣減輕椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，加強(qiáng)局部的循環(huán)，使局部組織溫度升高，提高組織的痛閾，又可松解神經(jīng)根粘連。通過(guò)推拿，使突出椎間盤(pán)內(nèi)壓下降，達(dá)到減輕神經(jīng)根受壓并促使組織回納；改善神經(jīng)肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和局部血液循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛。

由于此方法具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，不易造成神經(jīng)粘連，操作簡(jiǎn)便，安全等優(yōu)點(diǎn)，患者更容易接受，該療法在臨床上取得了滿意效果，具有臨床價(jià)值。

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編輯/哈濤