腰椎椎體后緣骨軟骨病的臨床體會

摘要：目的 觀察腰椎椎體后緣骨軟骨病（OLPV ） 的手術方法以及臨床療效。方法 收集腰椎椎體后緣骨軟骨病患者74例，全部患者在后路減壓基礎上，選擇性行間盤、后突骨塊或間盤+骨塊切除。結果 術后，74例患者腰腿痛癥狀均顯著緩解，術后病理均表明符合骨軟骨病特點；隨訪6年，7例患者有腰痛，但不影響日常生活工作；未發現腰椎失穩以及螺釘松動等情況。比較患者術前與術后3個月JOA腰痛疾患療效評分，發現術后明顯優于術前，差異有統計學意義（P< 0.05）。結論 CT檢查在腰椎椎體后緣骨軟骨病診斷及治療中有十分重要的意義；神經壓迫嚴重或伴有髓核疝出時應及時采取手術治療，但應確保脊柱穩定性，并根據相應情況選擇性切除致壓物。

關鍵詞：腰椎；軟骨結節；骨軟骨??；后路減壓；臨床療效

腰椎椎體后緣骨軟骨病是腰椎間盤突出癥的特殊病理類型，在臨床中較為少見，多出現于青年，是引起青年腰腿痛的主要因素。隨著現代影像技術的不斷發展，人們對該病的研究越來越深入。由于其椎體后緣病變突入椎管，出現馬尾和神經根的壓迫，癥狀嚴重者一般需要采用手術治療。本研究收集腰椎椎體后緣骨軟骨病患者74例，觀察腰椎椎體后緣骨軟骨?。∣LPV ） 的手術方法以及臨床療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集腰椎椎體后緣骨軟骨病患者74例，其中男44例， 女30例； 年齡21 ～45歲， 平均年齡（32.8±2.4）歲；病程：6個月～7年， 平均病程（4.3±0.7）年；其中有腰扭傷等外傷史患者31例， 其它患者起病不明顯。所有患者病情逐漸發展，經長期保守治療無明顯效果。臨床表現主要為腰痛及下肢放射痛。經X線及C T檢查表明椎體后緣骨軟骨病。

1.2影像學資料 術前，所有患者均采用常規X線、CT、MR I檢查， 出現腰椎椎體后緣骨內軟骨結節80處；其中L2、3節段11處， L3、4節段25處， L4、5節段24處， L5 /S1 節段20處； 單一椎體終板發病者61例， 2處發病者7例， 3處發病者6例。

1.3方法 所有患者均全麻取俯臥位， 經皮插入腰椎棘突定位針， X線檢查手術椎板間隙。行腰椎后正中入路，定位受累神經節段，確定椎板減壓范圍；聯合影像學資料及術中具體情況行相應行骨塊、間盤或骨塊+間盤切除。發現病變部位后，采用注射器針頭探查椎間盤后緣軟間隙，切開后縱韌帶及纖維環， 使用刮匙取出病變間盤以及病變椎體后緣。

1.4術后治療 術后所有患者均給予抗炎、神經營養藥物等對癥治療。術后24h，患者可行腰背肌等長收縮及直腿抬高鍛煉。臨床癥狀顯著改善后，根據減壓范圍戴硬腰圍下床活動，強化腰背肌鍛煉。行腰椎內固定融合術患者，應臥床4w。術后15d，患者均行康復訓練。

1.5評判標準 參考JOA腰痛疾患療效評價標準。按照主觀評分進行評定： 優：臨床癥狀消失，日常工作學習不受影響，有自理能力； 良：有輕微疼痛， 但不影響日常工作學習；可：癥狀有所緩解， 日常工作學習受到影響；差：臨床癥狀基本無改善，日常工作學習受到嚴重影響，需行二次手術治療。

1.6統計學分析 使用SPSS13.0統計分析數據，計量資料以（ x±s） 表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用x2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后并發癥以及臨床特點分析研究 所有患者均未發現傷口感染。3例發生腦脊液漏，加針深層縫合， 3w內愈合。術后患肢麻木無力加重4例， 應為術中牽拉引起， 給予激素沖擊等對癥治療后均明顯改善。術后病理表明突出物為軟骨終板和成熟板層骨骨性成分，符合骨軟骨病特點。

2.2術后臨床效果分析研究 所有患者均隨訪6年。術后3個月，所有患者臨床癥狀均顯著改善，6例患者有輕微腰痛，但不影響工作生活。所有患者均未發現腰椎失穩情況。術前JOA 腰痛疾患療效評分為（15.01±1.88） 分， 術后3個月為（ 26.89±3.28） 分，發現兩者差異有統計學意義（ P < 0.05）； 終末隨訪時為（26.58±3.04）分， 與術后3個月時比較，發現差異無統計學意義（ P > 0.05）。見表1。

3 討論

根據病理實質，腰椎間盤突出，分為損傷性疝出、退變性膨出和腰椎椎體后緣骨軟骨病[1] 。OLPV能夠引起青壯年腰腿痛的重要因素，其病因尚未明確，多數研究資料表明[2，3]，腰椎次發性骨骺的骨軟骨病，由于日常應力作用導致髓核物質疝入椎體后緣，從而引起發育性異常[4] 。本病易出現于腰椎活動度大以及各種應力作用的節段。本病一般起始隱匿， 癥狀多出現在青壯年，但由于其病史長， 癥狀嚴重[5]。該病是否需要椎間融合和內固定是目前研究和爭論的熱點，內固定和植骨融合能夠保證腰椎的穩定，但能夠明顯減少腰椎活動度，甚至加重相鄰節段退變。因此筆者認為：如果術前不存在節段性失穩，那么不僅應該為避免日后退變而選擇內固定。如果術前動力位平片表明腰椎不穩且單側小關節突切除超過50%的患者， 那么在減壓同時，還應該行穩定性重建手術。

本研究發現，術后74例患者腰腿痛癥狀均顯著緩解，術后病理均表明符合骨軟骨病特點； 隨訪6年，7例患者有腰痛，但不影響日常生活工作；未發現腰椎失穩以及螺釘松動等情況。比較患者術前與術后3個月JOA腰痛疾患療效評分，發現術后明顯優于術前，差異有統計學意義（P< 0.05）。

綜上所述，CT檢查在腰椎椎體后緣骨軟骨病診斷及治療中有十分重要的意義；神經壓迫嚴重或伴有髓核疝出時應及時采取手術治療，但應確保脊柱穩定性，并根據相應情況選擇性切除致壓物。

參考文獻：

[1]Feng W，Feng TY，Bi YM，et al. Study on the mechanism of Feng's spinal manipulation for treatment of lumbar disk hernation with a calcified herniated mass using 3D CT[J].Zhong Guo Gu Shang，2012，25（ 4） ： 328 - 330.

[2]朱朝均. 腰椎間盤突出癥的非手術治療[J].現代醫藥衛生，2013，29（ 15） ： 2322 - 2323.

[3]馮世龍，賈敘鋒. 微創單側入路減壓椎體間融合術治療腰椎椎管狹窄癥的臨床觀[J]. 河北醫學，2013，19（ 11） ： 1636 - 1639.

[4]孫宏慧，常培軍. 微創手術治療中央型腰椎間盤突出伴鈣化遠期療效分析[J]. 陜西醫學雜志，2013，42（ 3） ： 294 - 295.

[5]張蕾，吳偉，程勁，等. 腰椎椎間融合固定術治療退變性腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2012，27（1）：50-51.編輯/許言