低溫射頻消融術治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的效果觀察

摘要：目的 了解低溫射頻消融術治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的臨床療效。方法 回顧性分析我院2011年12月～2013年12月收治的68例接受低溫射頻消融術治療的老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床資料。結果 經由一段時間的低溫射頻消融術治療后，顯效41例，有效24例，無效3例，總有效率為95.59%；治療前呼吸暫停低通氣指數（AHI）、呼吸暫停時間、鼾聲評級均高于治療后（P<0.05），LSaO2低于治療后（P<0.05）。結論 低溫射頻消融術治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征療效頗佳，值得臨床推廣。

關鍵詞：低溫射頻消融術；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）作為一種高危險性疾病，多因睡眠時上氣道出現阻塞或病理性狹窄，致使睡眠呼吸暫停或者誘發低通氣發作，降低體內的血氧飽和度，進而構成高碳酸血癥、低氧血癥，引起肺、心、血管及其他器官病變，嚴重時易發猝死[1]。據相關文獻資料顯示，OSAHS病因復雜，包括上氣道阻塞、狹窄及脂代謝紊亂、肥胖、肌張力減退、內分泌紊亂、遺傳因素等[2]。針對OSAHS治療而言，多為手術治療，可解除上氣道狹窄，療效確切。本文主要對我院2011年12月～2013年12月收治的68例接受低溫射頻消融術治療的老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2011年12月～2013年12月收治的OSAHS患者68例為研究對象，與2009年中華醫學會咽喉學組公布的OSAHS臨床診斷標準吻合，伴有呼吸暫停、打鼾等癥狀，其中男性占有38例，女性有30例，年齡為60～90歲，平均年齡為（72.87±10.91）歲；病程為2～13年，平均為（5.24±0.41）年。術前采用多導睡眠監測儀監測患者術前睡眠，28例輕度，22例中度，18例重度。

1.2方法 按照臨床需要，對68例患者的不同部位予以低溫等離子射頻消融術治療。先采用濃度為1%的丁卡因行咽部黏膜、鼻甲表面麻醉，再用2%的利多卡因對所需消融的部位進行局部麻醉。接著，采用雙極射頻等離子手術系統治療儀，控制射頻工作能量，促使其為4檔，以各麻醉點為基點，借離子刀作打孔消融處理，刀頭置入黏膜下1.2～1.4cm，每點持續12～14s，繼后將刀頭退出。68例患者28例行單純雙下鼻甲射頻消融治療，16例行舌根部射頻消融治療，19例行軟腭射頻消融治療，5例行軟腭射頻消融+舌根聯合治療。

1.3觀察指標 ①觀察治療前后患者多導睡眠圖（PSG）各項指標變化，包括AHI、呼吸暫停時間、鼾聲評級、LSaO2；②療效評定：采用Nishimura PSG檢測標準，顯效：打鼾、呼吸暫停等癥狀完全消失，AH減少75%；有效：打鼾、呼吸暫停等明顯減輕，AHI>25%4，且<74%；無效：呼吸暫停等無變化或加重，AHI<25%。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療前及治療后6個月PSG各項指標變化狀況分析 與治療前相比，治療6個月后患者AHI、呼吸暫停時間、鼾聲評級明顯降低（P<0.05），LSaO2顯著升高（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效對比分析 68例老年OSAS患者通過低溫射頻消融術治療后顯效41例，有效24例，無效3例，總有效率為95.59%。8例治療后出現出血，7例感染，4例鼻腔粘連，均經由對癥處理恢復正常，味覺、進食等功能正常。

3 討論

OSAS作為一種常見的睡眠疾病，以出現低氧、呼吸暫停等情形，引起神經系統、肺、腦等臟器并發癥，威脅患者身體健康。在治療上，扁桃體切除術、懸雍垂腭咽成形術等傳統手術治療方法創傷大，恢復慢，療效欠佳。而伴隨著醫療水平的不斷發展，低溫射頻消融術在臨床OSAS治療中得到了廣泛地應用。

本文研究結果顯示，經由一段時間的低溫射頻消融術治療后總有效率達95.59%，表明低溫射頻消融術在OSAS治療中療效確切。究其根源，低溫射頻消融術作為一項微創治療技術，主要采用組織間的電解液與射頻刀頭于瞬間轉變為低溫離子蒸氣層，作黏膜組織減容處理，基本不影響黏膜，且溫度低、消除過程易于把握，可從根本上解除患者上氣道阻塞[3]。

具體而言，術后通過牽拉肌肉與傷痕愈合，可實現自我修復，能較好地恢復呼吸功能，避降低瘢痕組織增生誘導的再次阻塞氣道發生率，從而減少并發癥，促使口腔腔隙空間得到有效擴大，確保呼吸順暢，最終達到改善打鼾癥狀目的。而術后，留取腭帆張肌、腭帆提肌及懸雍垂，創傷較小，且療程相對較短。手術區域切割灼燒位置溫度維持 60℃左右，可聚集受熱部位血管血漿蛋白，構成斑塊阻塞局部血管，對多余組織血液供應具有切斷作用，可促使其缺血壞死、脫落。于術后35d左右，瘢痕組織可基本形成，多余組織基本會脫落，可保證呼吸道順暢，保證治療效果。此外，針對射頻電極而言，其作用面積相對較小，同時切割過程多應用低溫離子射頻，熱止血效果顯著，可最大限度地降低患者手術出血量，極大地縮短了手術時間，減輕了患者不適感。

但需要注意的是，通常狀況下，高齡、小頜畸形、頸短肥胖、凝血障礙、血小板異常少者等患者則要慎重選擇[4-5]。此外，為了減少或消除低氧血癥、出血、血壓升高、感染、吞咽困難等并發癥發生率，可結合抗生素、糖皮質激素等治療，減輕黏膜水腫，糾正缺氧狀態。

綜上所述，低溫射頻消融術治療老年OSAS具有頗佳的療效，手術時間短、并發癥少、恢復快，值得臨床廣泛推廣與應用。

參考文獻：

[1]宋洪富，賀勇，姜振華，等.低溫射頻消融術在老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中的應用[J].中國老年學雜志，2012（21）：4796-4797.

[2]李東海，劉文靜.低溫等離子射頻消融術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].蚌埠醫學院學報，2012（12）：1449-1451.

[3]黃明芳.低溫射頻消融術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效[J].中國當代醫藥，2010（02）：161-161.

[4]李曉靜，張婷.低溫等離子射頻消融術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的護理[J].淮海醫藥，2012（03）：273-274.

[5]陸軍.射頻消融術聯合手術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床療效觀察[J].基層醫學論壇，2013（32）：4270-4271.

編輯/哈濤