血清腦鈉肽水平監測對老年心衰患者B1抑制劑合理使用的影響分析

摘要：目的 觀察分析對老年心衰患者應用B1抑制劑倍他樂克治療過程中應用血清腦鈉肽（BNP）監測對其臨床療效的評估效果及合理使用的影響。方法 選取2011年11月～2013年8月收治的老年心衰患者73例作為實驗組觀察對象，另選取同期來院的健康體檢者80例，對比觀察其與心衰患者之間BNP水平差別；同時使用B1抑制劑倍他樂克進行治療，并監測患者治療前后BNP水平變化情況。結果 實驗組各心功能等級BNP水平均明顯高于對照組，使用倍他樂克治療后BNP水平均顯著降低，P<0.05，差異有統計學意義。結論 血清BNP水平對心衰患者的病情及臨床療效具有明確的指示作用，通過對使用倍他樂克治療效果的檢測能夠對其臨床合理用藥進行有效的指導。

關鍵詞：血清腦鈉肽；B1抑制劑；倍他樂克；老年心力衰竭

心力衰竭是臨床常見的心臟病，是一組以心功能不全為主要體現的臨床綜合征，也是多種心臟病逐漸發展到終末期通常都會出現的臨床癥狀，其病情較為嚴重，治療效果、預后多不理想。倍他樂克屬于B1抑制劑，是近年來新出現在臨床上的抗心衰藥物，對心衰患者具有較為良好的治療效果，但其在治療過程中需要對療效進行有效的評估以進一步指導該藥物的應用劑量[1]。以往臨床上主要通過臨床癥狀的改善程度對其療效進行評估，這種評估方式受到患者與醫生主觀因素影響較多，容易出現偏差而導致對合理用藥產生錯誤的指導，而直接影響患者的預后。因此本文作者嘗試使用目前臨床上較為準確的心衰評估指標血清腦鈉肽（BNP）對倍他樂克治療老年心衰患者的臨床療效進行監測，對比觀察其監測效果，以作參考評估，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年11月～2013年8月收治的老年心衰患者73例作為實驗組觀察對象，其中42例男性、31例女性，其年齡在60～82歲，平均為（70.24±6.37）歲，根據NYHA心功能分級評估包括25例Ⅱ級、38例Ⅲ級、107例Ⅳ級；另選取同期來院的老年健康體檢者80例，其中43例男性、37例女性，其年齡在60～78歲，平均為（68.79±5.71）歲。兩組研究對象基本資料進行統計學分析差異不具有統計學意義（P﹥0.05）。

實驗組病例納入標準：經臨床檢查符合慢性心力衰竭診斷標準，年齡不低于60歲，心功能分級（NYHA）Ⅱ級及以上，不伴有高血壓等全身性疾病；排除標準：伴有竇房結綜合征、嚴重的房室傳導阻滯、心律失常、心源性休克患者，肺源性心臟病出現明顯感染患者，靜息心率低于50次/min，體液潴留嚴重患者等[2]。對照組體檢者納入標準：機體各臟器功能正常，不伴有嚴重高血壓、腫瘤等全身性疾病者。

1.2方法 患者在入組后實施常規抗心衰治療，使用擴充血管劑、強心劑、利尿劑以及血管緊張素拮抗劑等，在此基礎上應用倍他樂克進行治療，其起始劑量根據NYHA心功能分級情況，Ⅱ級患者應用6.25mg/次、1次/d；Ⅲ級患者應用6.25mg/次、2次/d；Ⅳ級患者應用12.5mg/次、2次/d，并根據病情發展及患者耐受情況逐漸提高劑量，但最多不超過75mg/次、2次/d。治療3個月后對其療效進行觀察。血清BNP檢測，采清晨空腹靜脈血2ml，加入EDTA抗凝，使用免疫熒光法對其BNP水平進行測定[3]。

1.3觀察指標 監測不同心功能分級患者治療前后血清BNP水平變化，以及對照組血清BNP水平，對比觀察血清BNP水平對患者病情及臨床療效的指示效果，使用統計學檢驗對不同組數據之間進行對比分析。

1.4數據處理 通過18.0版SPSS軟件對所得數據進行統計學檢驗。計量資料表示為x±s，使用t檢驗；計數資料表示為n（%），使用χ2檢驗。檢驗水準為0.05，P﹤0.05表明樣本數據差異有統計學意義。

2 結果

實驗組各心功能等級BNP水平均明顯高于對照組，使用倍他樂克治療后BNP水平均顯著降低，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

3討論

心力衰竭是由于各種原因或心臟病而導致患者的心臟結構與功能發生改變，從而引起心臟泵血能力降低，無法提供機體組織代謝所需的血液供應，進而產生心功能下降、受損同時以心室重塑為其特征表現的臨床綜合癥候群。該病通常為各種心臟病病程逐漸發展達到一定程度后所出現的終末期癥狀，主要發生于老年患者或具有較長心臟病病史的患者，其臨床發病率與致死率均較高。且隨著我國冠心病、高血壓等基礎疾病發生率逐漸升高以及人口老齡化日益嚴重，該病的發病率出現快速上升的趨勢[4]。

倍他樂克是B1抑制劑的代表性藥物，可以通過下調交感神經興奮程度，提高心肌血液灌注，促進心肌功能恢復；升高B1受體密度而提高心肌收縮力；將神經內分泌系統過度激活所導致的心室重塑過程予以阻斷等機制逆轉心室重塑、延緩心衰病程、提高心肌能力、促進心功能提高，具有良好的臨床治療作用。但該藥物的臨床用量需要根據患者的具體病情予以更精細的調節，方可以最大程度發揮藥效作用而同時降低其不良反應。

通常在臨床上對該病患者的病情判斷主要采用心功能分級通過其臨床癥狀、體征等進行評估，但這種評估容易受到主觀因素的影響，同時對于病情劃分較為粗糙，不能準確體現病情的具體程度。而隨著臨床上對于心力衰竭發病機制研究的深入，發現神經內分泌系統在心衰病程發展中所起到的推動作用也逐漸為學術界所認識并受到重視，腦鈉肽作為神經內分泌相關指標也通過研究的驗證而逐漸在臨床上開展應用。

BNP屬于多肽類物質，當心室的負荷加重超出其承受范圍或出現對心肌、血管等產生刺激的局部激素時，該系統被明顯激活，其合成、分泌呈突發性增長，且不會受到其他相關因素的影響而改變[5]。因此BNP能夠對心室功能予以有效而穩定的提示，且具有較高的敏感性與特異性，目前臨床上已經將其作為心功能與心衰程度評估的一項關鍵指標。通過對該指標進行監測，能夠快速、準確的反映出心衰患者病情情況以及治療效果，而根據這些信息對患者使用藥物劑量進行具體的調節，可以更為符合患者病情的需要，有效提高其臨床治療效果。

通過對心力衰竭患者與正常體檢者對比發現，實驗組各心功能等級BNP水平均明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義；而通過對各心功能等級的心力衰竭使用倍他樂克治療前后BNP水平進行監測發現，治療后指標水平均顯著降低，P<0.05，差異有統計學意義。由此可見，血清BNP水平能夠準確的提示心衰患者病情，并對其臨床療效具有明確的指示作用，通過對使用倍他樂克治療效果的檢測能夠明確患者疾病轉歸情況，進而對其臨床合理用藥進行有效的指導。

參考文獻：

[1] 林海云，陳以初，何啟新等.倍他樂克治療慢性心力衰竭的效果及其對NT-proBNP水平的影響[J].廣東醫學院學報，2013，31（2）：165-166.

[2] 周銀平，朱衛華，鐘玉法等.慢性心力衰竭急性失代償期繼續使用倍他樂克對心功能的影響[J].心腦血管病防治，2012，12（5）：400-402.

[3] 唐新華.依那普利聯合倍他樂克治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（8）：2620-2621.

[4] 楊鎮軍.腦鈉肽定量分析充血性心力衰竭治療效果[J].中國中醫藥咨訊，2011，03（9）：19-21.

[5] 王偉，陳彈.倍他樂克緩釋片對慢性心力衰竭患者治療前后血漿BNP及心功能變化的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2010，19（16）：129-130.

編輯/許言