腰椎間盤突出癥患者行小針刀手術(shù)的護(hù)理

摘要：目的 探討小針刀治療腰椎間盤突出癥患者手術(shù)期的有效護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量；為與該手術(shù)有關(guān)的患者或家屬提供相關(guān)信息，提高自我護(hù)理能力。方法 調(diào)查需行小針刀松解術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者106例，了解其術(shù)前的護(hù)理需求、最想了解的有關(guān)知識(shí)，并讓患者參與護(hù)理計(jì)劃的制定，按個(gè)體需求及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。結(jié)果 通過系統(tǒng)的護(hù)理，使患者了解本病的相關(guān)知識(shí)，消除或明顯減輕了其恐懼心理，使其能安全、順利地度過手術(shù)期。

關(guān)鍵詞：小針刀；；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是臨床常見的導(dǎo)致腰腿痛的重要病因之一，小針刀療法既能在局部松解粘連[1]，舒緩筋骨，又能調(diào)整軟組織的整體協(xié)調(diào)水平，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，還具有微創(chuàng)的特點(diǎn)。小針刀治療腰椎間盤突出癥具有獨(dú)特療效，該方法具有見效快、方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、痛苦小、術(shù)后不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)適應(yīng)癥的選擇及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防也是不容忽視的，因此做好小針刀治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

我院在2011年～2012年采用小針刀共治療腰椎間盤突出癥106例，男性62例，女性44例，年齡38～71歲，其中腰L4、L5 49例；腰L5、L6 21例；腰痛8例，腰痛、腿痛15例；腰痛、腿痛伴麻木13例；由于嚴(yán)格掌握了手術(shù)適應(yīng)癥，加之整個(gè)治療過程醫(yī)護(hù)人員的密切配合，使術(shù)后近遠(yuǎn)期效果均佳，優(yōu)良率75%，有效率93%。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者擔(dān)心住院會(huì)增加家人精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，普遍有焦慮、急躁、自卑等情緒。并且由于對(duì)小針刀治療這一新的治療方法認(rèn)識(shí)不足，有恐懼心理，對(duì)疾病的預(yù)后信心不足[2]。護(hù)士要做好他們的思想工作讓患者克服恐懼心理，消除顧慮和緊張情緒，建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員及對(duì)該療法的信任和安全感，取得術(shù)中的密切配合。心理護(hù)理的方法為以下方面。

2.1.1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，是開展以患者為中心，實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)和前提。患者入院后，護(hù)士要主動(dòng)接近患者，介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，讓患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。護(hù)士語言要親切誠(chéng)懇，以取得患者的信任，有利于心理護(hù)理的開展。

2.1.1.1.1用認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致的工作作風(fēng)贏得患者的信任，以熱情和藹的態(tài)度與良好的溝通方式了解對(duì)方的心理世界[3]，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.1.1.1.2告知患者小針刀松解術(shù)是治療腰椎間盤突出癥比較成熟的手術(shù)方式，介紹主刀醫(yī)生資力及業(yè)務(wù)水平，針對(duì)患者的心理問題恰如其分的給予回應(yīng)。

2.1.1.2相關(guān)知識(shí)宣教

2.1.1.2.1利用各種途徑給患者介紹針刀治療的知識(shí)，邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，通過現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，同時(shí)可減輕不必要的顧慮。

2.1.1.2.2幫助患者正確認(rèn)識(shí)所患疾病的特點(diǎn)，明確針刀治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。

2.1.1.3建立良好的家庭社會(huì)支持網(wǎng)，提供心理支持。護(hù)理人員要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和時(shí)機(jī)，善于誘導(dǎo)，啟發(fā)患者交談，有效的傾聽患者的訴說，及時(shí)進(jìn)行信息反饋。同時(shí)做好患者家屬的工作，根據(jù)患者的要求安排她所期望的人來探望、陪護(hù)，并給予患者感情和精神的關(guān)懷和安慰。

2.1.1.4音樂療法 音樂治療是集音樂、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)于一身的綜合性應(yīng)用學(xué)科，同時(shí)也是一種治療手段[4]。術(shù)前聽音樂可以減輕焦慮情緒，改善手術(shù)時(shí)引起的心里應(yīng)激反應(yīng)。

2.1.2術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備

2.1.2.1抽血查生化、血常規(guī)、凝血項(xiàng)、及腰椎正側(cè)位片、ECG、藥物皮試等，若有異常及時(shí)處理.

2.1.2.2患者準(zhǔn)備

2.1.2.2.1做好患者的思想工作，講清針刀閉合型手術(shù)的治療作用，針刀操作的疼痛問題，安全性問題以及術(shù)中配合和術(shù)后處理、功能鍛煉等，建立患者的治療信心，讓患者主動(dòng)配合治療，將能取得較好效果。同時(shí)讓患者做好思想準(zhǔn)備來迎接困難，戰(zhàn)勝困難，努力配合治療，取得好的療效。同時(shí)保證充足的睡眠，足夠的營(yíng)養(yǎng)和良好的食欲，也都是患者康復(fù)的必要條件。

2.1.2.2.2術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的活動(dòng)鍛煉，耐心講解鍛煉的方法意義。

2.1.2.2.3術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史，協(xié)助醫(yī)師排除心肺等器質(zhì)性疾病，排除高血壓危象，凝血功能障礙。詢問患者是否進(jìn)食，避免空腹治療。

2.1.2.2.4局部清潔，暴露充分。①皮膚準(zhǔn)備：護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)部位做手術(shù)準(zhǔn)備，接受針刀治療的患者一般無需皮膚備皮，但有些患者體毛過多，或者治療部位毛發(fā)較多，若不剃除毛發(fā)容易造成感染；②手術(shù)體位：接受針刀治療時(shí)體位非常重要。腰椎間盤突出癥患者針刀手術(shù)的體位要求是俯臥位并在患者髂前上棘以上的腹下墊枕。枕高8cm左右，瘦人要高些，胖人要低些。墊枕后患者的腰部不是向下凹陷，而是成平面或稍有后凸才好?；颊唠p手背放在身體兩側(cè)的治療臺(tái)上，囑患者放松。此種體態(tài)，整個(gè)腰部，臀部暴露最佳。體態(tài)舒適，患者易于接受，不覺的勞累。這種體位，使腰椎呈反弓狀態(tài)，脊柱腰椎部分向后凸起，各棘突間的距離會(huì)變大，棘突便可較清楚地捫及，可以準(zhǔn)確定點(diǎn)。同時(shí)，由于視野開闊，針刀操作亦方便。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1提前消毒好治療室，根據(jù)季節(jié)調(diào)整好室內(nèi)溫度，關(guān)閉門窗。

2.2.2根據(jù)手術(shù)部位擺好體位如需做牽引時(shí)，協(xié)助醫(yī)生做腰椎牽引，充分暴露手術(shù)野，并用紫藥水棉棒定進(jìn)針刀點(diǎn)。

中。

2.2.3手術(shù)野常規(guī)皮膚消毒鋪無菌洞巾。

2.2.4根據(jù)手術(shù)要求遞送給術(shù)者相應(yīng)型號(hào)的小針刀，并備好所用藥物及氧氣吸入物品。術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的病情變化經(jīng)常詢問針感，觀察面色。如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏加快、頭暈、惡心、應(yīng)立即停止手術(shù)，取平臥位或頭低腳高位，必要時(shí)給予氧氣吸入。

2.2.5手術(shù)完畢以創(chuàng)可貼或無菌紗布覆蓋傷口，并稍加按壓片刻，防止出血。

2.2.6協(xié)助醫(yī)生做手法整復(fù)，然后固定。

2.2.7嚴(yán)格無菌操作針刀手術(shù)雖為閉合性手術(shù)，但也應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，以防感染，盡可能暴露手術(shù)部位，同時(shí)要患者盡可能感覺舒服。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后在針孔處覆蓋無菌敷料，并按壓3min，防止出血，勿污染針孔以防針孔感染，如手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)術(shù)區(qū)有深在的腫痛，漸進(jìn)性加劇則疑有深部血腫形成，應(yīng)立即局部冷敷，按壓并24h后行局部熱敷、理療等，以化瘀消腫。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無下肢感覺異常及運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.2在患者術(shù)后絕對(duì)臥床休養(yǎng)時(shí)，應(yīng)取仰臥位。飲食宜清淡、易消化、多食含纖維素豐富的蔬菜，忌食辛辣油膩、生冷甜粘之品，并鼓勵(lì)患者多飲開水，以防便秘，同時(shí)，應(yīng)保持床鋪干燥、平整。

2.3.3病室內(nèi)保持空氣流通新鮮，溫度20℃左右，濕度50%～60%，病室內(nèi)禁止吸煙。

2.3.4小針刀治療雖然操作簡(jiǎn)單，局部創(chuàng)傷小，大部分患者無特殊不適，對(duì)于一次未愈患者囑5d后再做一次。側(cè)臥時(shí)注意胸腰背部平直。下床時(shí)，先向健側(cè)或較輕一側(cè)側(cè)臥，同時(shí)屈髖、膝關(guān)節(jié)，由他人扶起坐于床邊，待適應(yīng)后再下地行走，并佩戴腰圍。在針刀治療后，彈力腰圍固定，限制彎腰活動(dòng)和腰部扭轉(zhuǎn)活動(dòng)部位皮膚有無過敏、感染；臥床患者定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并積極進(jìn)行下肢活動(dòng)；恢復(fù)期指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉（飛雁式）。

2.4出院時(shí)健康教育 飲食：多食含鈣豐富的食品，如奶及奶制品、豆類、蝦皮、海帶、堅(jiān)果等。必要時(shí)開含鈣的藥物。睡眠：回家必備硬板床，睡硬板床，每日起床時(shí)佩戴腰圍。運(yùn)動(dòng)方面：每日可在平整、干凈、無潮濕（防跌倒）的地面行退步鍛煉30min。

參考文獻(xiàn)：

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[3]莫孫淑冰，廖進(jìn)芳，劉均娥.與患者溝通的重要技巧-同感心[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：396.

[4]沈清.音樂治療及其相關(guān)心理學(xué)研究評(píng)述[J].心理科學(xué)，2003，26（1）：176-177.

編輯/哈濤