大補元煎加減治療腎虛型萎縮性陰道炎52例臨床觀察

摘要：目的 探析大補元煎治療萎縮性陰道炎的臨床效果。 方法 選取經(jīng)臨床確認(rèn)的萎縮性陰道炎患者104例，隨機分為2組，對照組采用西醫(yī)藥物治療，主要以激素替代療法為主，長期服用，外用甲硝唑泡騰片加己烯雌酚軟膏常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加大補元煎湯劑加減口服治療。結(jié)果 萎縮性陰道炎在加用大補元煎湯劑加減治療后取得滿意療效。結(jié)論 大補元煎湯劑加減治療萎縮性陰道炎大補真元，益氣養(yǎng)血，提高抗病能力，減少機會性感染，大大減輕或消除痛苦，是較為理想的治療方法。

關(guān)鍵詞：大補元煎；萎縮性陰道炎；臨床觀察

萎縮性陰道炎亦稱老年性陰道炎，隨著人口老齡化的逐漸到來，萎縮性陰道炎是老年婦女的常見病，見于自然絕經(jīng)后，也可發(fā)生在雙側(cè)卵巢萎縮衰退后，或產(chǎn)后閉經(jīng)或者藥物假絕經(jīng)治療的婦女。由于卵巢功能衰退和雌激素水平將降低時，陰道壁萎縮，黏膜變薄，引起陰道干燥，性交痛， 陰道內(nèi)pH值增高，可使其他致病菌成為優(yōu)勢菌，易繼發(fā)感染，分泌物異味，外陰陰道瘙癢等癥狀， 嚴(yán)重困擾著老年女性的身心健康。屬中醫(yī)\"陰癢\"、\"帶下\"等范疇。本人用大補元煎加減治療取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇病例為2008年1月～2012年6月在我永登縣疾控中心門診及其它醫(yī)院診斷為萎縮性陰道炎的門診治療患者104例。將104例隨機分為治療組和對照組，每組各52例，年齡在46～68歲，平均年齡為49.76歲，病程6個月～8年，平均3.7年，其中自然絕經(jīng)41例，卵巢早衰8例，卵巢切除或放療后3例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)后或卵巢手術(shù)后或盆腔放射治療后或藥物性閉經(jīng)后有陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，或呈膿血性白帶，有臭味；② 陰道黏膜呈萎縮性改變，陰道黏膜有充血，上皮較薄，有小出血點，有時有表淺潰瘍或外陰潮紅糜爛；③外陰出現(xiàn)瘙癢、灼熱感；④陰道分泌物涂片可見大量白細(xì)胞及基底層細(xì)胞而無滴蟲及假絲酵母菌[1]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合萎縮性陰道炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且無其它嚴(yán)重合并癥者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重肝腎功能損壞者；有精神病患者；血液病患者；腦血管意外患者。

1.5方法 對照組采用西醫(yī)藥物治療，主要以激素替代療法為主，口服尼爾雌醇1～2mg，2w 1次，長期服用。外用藥甲硝唑泡騰片200mg加己烯雌酚軟膏0.25～0.5mg。每晚1次陰道內(nèi)用藥。7～10d為1個療程。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加大補元煎湯劑加減口服，治療組用藥1劑/d，分早晚2次服，30d為1療程。藥物組成：人參10，山藥10，熟地15，杜仲6，當(dāng)歸10，山茱萸6，枸杞10，紫河車粉6（另服），首烏10，白蘚皮10，蛇床子10，防風(fēng)6，甘草6（單位 克）。合并肝膽濕熱者加服龍膽瀉肝丸；有淋癥者先辨治淋癥等癥狀消失或減輕后再行治療。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征完全消失，婦科檢查無炎癥表現(xiàn)，陰道分泌物鏡檢僅見上皮細(xì)胞，陰道pH值<4.5，外陰檢查明顯好轉(zhuǎn)，色澤紅潤、上皮堅韌，有彈性，伸縮性變強.隨防無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀、體征大有改觀，癥狀明顯減輕，陰道粘膜仍有少許散在的出血點，陰道pH值介于4.5～5.5。無效：癥狀、體征未改善或加重。

2.2治療結(jié)果 見表1。

注：﹡表示與對照組比較，P﹤0.05

3討論

雌激素缺乏是絕經(jīng)后女性生殖系統(tǒng)發(fā)生生理改變的主要原因，陰道黏膜失去雌激素的支持與保護(hù)作用，逐漸萎縮，陰道上皮變薄，血管變脆，上皮內(nèi)糖原含量減少，陰道彈性降低與縮小，這些情況使陰道功能喪失，對病原微生物與創(chuàng)傷的抵抗力減弱，產(chǎn)生乳酸能力下降，陰道內(nèi)pH值升高，抵抗力薄弱，殺滅病原菌的能力降低，當(dāng)受刺激或被損傷時，毛細(xì)血管容易破壞，若細(xì)菌侵入繁殖，則引起老年性陰道炎。另外，這些萎縮性改變可導(dǎo)致一系列外陰陰道癥狀與性生活的不適，包括燒灼，瘙癢，潰瘍，血性或惡臭的陰道分泌物，以及反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染。此病雖主要發(fā)生于老年婦女，但中年婦女40歲以后卵巢功能已見減退，雌激素分泌也有所減少，陰道的自潔作用亦每況愈下，自身抗病能力下降，或長期治療產(chǎn)生耐藥等原因，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。

萎縮性陰道炎屬中醫(yī)\"陰癢\"、\"帶下\"范疇。《素問，上古天真論》說：\"女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至；任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；\"一七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。\"天癸竭而榮涸。年老體衰，精血虧損是本病的根本原因。加之血虛陰竅失養(yǎng)，生風(fēng)化燥則陰部干澀，灼熱瘙癢，腎虛帶脈失約、任脈不固、津液滲下則帶下量多[2]。臨床上以肝腎陰虛火旺型多見[3，4]。

筆者臨床用大補元煎治療萎縮性陰道炎，均獲校驗，本方救本培元，大補氣血，方中人參大補元氣，熟地、當(dāng)歸滋陰補血，人參與熟地相配，即是景岳之兩儀膏，善治精氣大虧之證，枸杞、首烏、萸肉補肝腎，杜仲溫腎陽，紫河車為血肉有情之品，大補精血，白蘚皮、蛇床、防風(fēng)殺蟲止癢，甘草助補益而和諸藥。諸藥配合，功能大補真元，益氣養(yǎng)血，故景岳曾稱此方為\"救本培元第一要方\"。如元陽不足多寒者，加附子、肉桂、紫石英暖宮溫腎；如氣分偏虛者，加黃耆、白術(shù)；如血滯者，加川芎，去山茱萸；如滑泄者，加五味、故紙。現(xiàn)代研究證明補腎中藥對機體的組織細(xì)胞和基本結(jié)構(gòu)成分具有普遍的增強保護(hù)作用，從而提高機體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機能，能夠延緩卵巢、子宮、睪丸的衰老趨勢，能增強免疫力[5，6]。

衰老是人體的生命過程，不可逆轉(zhuǎn)，隨著人體各器官功能的衰退，遂之而來的疾病難以避免，通過以上方法的治療，改善虛損體質(zhì)，提高抗病能力，減少機會性感染，大大減輕或消除痛苦，不失為一種較為理想的治療方法，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社 2013，3.

[2]羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].第1版.上海：科學(xué)技術(shù)出版社， 1986，4.

[3]劉明芳，李浩，劉劍剛，等.中醫(yī)虛瘀濁毒與老年性癡呆[J].中醫(yī)雜志，2010，51（07）：651-654.

[4]程衛(wèi)星，肖枚生.化痰養(yǎng)陰方治療肺心病并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染后期25例臨床觀察[J].安徽中醫(yī)臨床雜志；2001，13（05）：151-153.

[5]何明，張小梅，苑惠清，等薇.銀杏葉提取物對肺間質(zhì)纖維化患者肺功能、血氣的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（05）：126-128.

[6] 廖美媛.天麻素緩釋片治療偏頭痛的臨床試驗研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013，（10）：285-286.編輯/王海靜