小兒川崎病的護(hù)理體會(huì)

川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是由日本川崎富作醫(yī)師首次報(bào)導(dǎo)的一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。由于本病可發(fā)生嚴(yán)重心血管病變，引起人們重視，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷尤為重要。筆者對(duì)我科2008年7月1日～2013年6月30日收治的35例川崎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例共35例，男21例，女14例，年齡5個(gè)月～13歲。所有病例均符合川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入院時(shí)35例患兒均有發(fā)熱；32例出現(xiàn)口腔粘膜改變；30例出現(xiàn)皮疹，25例出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血；18例可見(jiàn)手足腫脹；13例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大；22例出現(xiàn)指趾端脫皮；11例出現(xiàn)肛周脫皮；2例心臟扇超提示存在冠狀動(dòng)脈改變，主要臨床表現(xiàn)發(fā)生率與丁冬勝等報(bào)導(dǎo)一致[2]。所有病例早期均使用2mg/Kg的丙種球蛋白，同時(shí)聯(lián)合使用阿司匹林抗炎及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療和臨床護(hù)理，患兒病情好轉(zhuǎn)，無(wú)特殊并發(fā)癥好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 患兒應(yīng)安置在專一病房，保持安靜，絕對(duì)臥床休息，降低機(jī)體耗氧量，保護(hù)心臟。飲食上給予清淡的高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流食或半流食，以滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育，恢復(fù)機(jī)體的需要[3]。使用靜脈留置針維持靜脈通路，保證各項(xiàng)治療有效執(zhí)行。

2.2發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱是本病的主要癥狀。我們的資料表明100%的患兒有發(fā)熱癥狀。患兒多為持續(xù)性高熱，體溫持續(xù)在38.5℃～40.0℃，持續(xù)7～10d，個(gè)別可達(dá)2w，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體溫。監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)不同情況而定，體溫正常時(shí)，一般4～6h/次，一旦起燒，30min～1h/次。測(cè)量部位盡可能采取最接近人體中心溫度的肛溫，如因肛門有破損或?qū)嵲跓o(wú)法取得配合時(shí)可采用腋溫，測(cè)時(shí)需擦干腋下汗液，以減小誤差[4]。體溫超過(guò)38.0℃時(shí)立即進(jìn)行物理降溫，囑多飲水，額頭敷貼降溫貼或冰袋降溫，同時(shí)進(jìn)行溫水擦浴，并在頸部、腋下、股溝等血管聚集處多做停留以促進(jìn)散熱。若效果不佳，匯報(bào)醫(yī)生后予口服退熱藥。退熱期間及時(shí)擦干汗液，及時(shí)更換衣物，防止受涼。

2.3口腔護(hù)理 急性期除發(fā)熱外，最常見(jiàn)的臨床癥狀為口腔、咽粘膜彌漫性充血，我們需做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。用軟毛牙刷刷牙，鼓勵(lì)孩子勤漱口。更小患兒可采取棉簽予蘇打水洗口腔。口唇干燥時(shí)可涂護(hù)唇油或金霉素魚肝油[5]。本組有3例患兒口腔黏膜嚴(yán)重潰瘍、糜爛、流涎不止，予先噴金因肽1h后涂糊狀思密達(dá)，思密達(dá)有保護(hù)粘膜、減少潰瘍面滲出的作用[6]。

2.4眼部護(hù)理 患兒在急性期時(shí)出現(xiàn)雙眼結(jié)膜充血，指導(dǎo)患兒勿揉眼睛，每日用1%～4%硼酸水棉球擦洗雙眼，必要時(shí)涂紅霉素眼膏或氯霉素眼藥水，3次/d，以保持眼的清潔，預(yù)防感染。

2.5皮膚護(hù)理 急性期患兒有皮疹、手足硬性水腫、掌跖及指（趾）端紅斑，應(yīng)保持皮膚清潔，每天用柔軟的毛巾或紗布擦洗孩子的皮膚，注意切勿擦傷，剪短患兒指甲，防止抓傷皮膚，每次便后清洗會(huì)陰及臀部。保持床位清潔、平整、干燥，衣被質(zhì)地柔軟而清潔，減少對(duì)皮膚的刺激。

2.6用藥護(hù)理 丙種球蛋白能有效預(yù)防川崎病患兒急性期后冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生[7，8]，屬于成分血制品，在使用過(guò)程中需嚴(yán)格按血制品輸注要求，需現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止藥物效價(jià)降低；在輸注過(guò)程中一定要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，在輸注前用0.9%氯化鈉排除輸液管中的空氣，輸畢用0.9%氯化鈉注射液滴注，以免藥液的浪費(fèi)。控制輸注速度，一般開(kāi)瓶后4h內(nèi)輸注結(jié)束。密切觀察患兒體溫、皮疹、惡心、嘔吐等過(guò)敏情況的發(fā)生，一旦發(fā)生上述癥狀，應(yīng)立即減慢或停止輸入，匯報(bào)醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。

阿司匹林具有較強(qiáng)的抗炎和抗凝作用，是川崎病的基本治療藥物，但是該藥可直接導(dǎo)致胃粘膜損傷，引起服用后胃腸道不適，故應(yīng)監(jiān)督患兒在飯后定時(shí)服用本藥，必要時(shí)可同時(shí)服用制酸劑或胃粘膜保護(hù)劑。急性期用藥量較大，往往需要耐心喂藥，保證藥物能足量喂入，并密切觀察患兒有無(wú)胃部不適，大便的顏色、量及性質(zhì)，警惕胃腸道出血。同時(shí)觀察退熱效果，鼓勵(lì)患兒多飲水，防止大量出汗而引起虛脫現(xiàn)象。

2.7飲食護(hù)理 給予患兒富有營(yíng)養(yǎng)、清淡和易消化的食物，補(bǔ)充高蛋白，不適宜吃過(guò)熱和辛辣等刺激性食物。對(duì)于尚未斷奶的患兒，則要求母親多進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，特別要增加每天所進(jìn)的液體量（肉湯、雞湯、魚湯等），以求增加奶量和提高奶的質(zhì)量。通過(guò)合理喂養(yǎng)，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，對(duì)加快本病患兒康復(fù)具有重要意義。

2.8心理護(hù)理 在日常護(hù)理中與患兒建立良好的關(guān)系，幫助患兒適應(yīng)新的環(huán)境，了解患兒的心理狀態(tài)，以和藹的態(tài)度、友善的語(yǔ)言與患兒進(jìn)行有效溝通，幫助患兒渡過(guò)恐懼階段，增長(zhǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.9出院指導(dǎo)

2.9.1按醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量，注意消化道癥狀。

2.9.2定期專科門診就診，復(fù)查血常規(guī)、心電圖、超聲心動(dòng)圖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整阿司匹林用藥，注意恢復(fù)期可能會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤、血栓形成和心肌梗塞。

2.9.3指導(dǎo)家長(zhǎng)正確調(diào)配飲食，以高熱量、高蛋白、高纖維飲食為主。

2.9.4注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等情況，應(yīng)立即就診。

2.9.5應(yīng)用丙種球蛋白的患兒，在9個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行疫苗接種。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤