鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折的臨床觀察

摘要：目的 探討鎳鈦記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折的臨床療效。方法 依據(jù)鎳鈦記憶合金髕骨爪的力學特點，應用鎳鈦記憶合金髕骨爪配合中空螺釘或克氏針治療各型髕骨骨折61例，臨床觀察療效。結(jié)果 經(jīng)過6～24個月的隨訪，骨折全部愈合，愈合時間7～14w，平均9.2w。無髕骨爪松動或斷裂，術(shù)后感染1例、膝關(guān)節(jié)僵硬、骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生3例，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93%。結(jié)論 鎳鈦記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折具有操作簡單、并發(fā)癥少、療效好、患者可早期功能鍛煉等優(yōu)點，是一種治療髕骨骨折很實用的內(nèi)固定材料，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：鎳鈦記憶合金；髕骨爪；髕骨骨折；內(nèi)固定

髕骨骨折臨床常見，占全身骨折的1.65%。由于髕骨位于膝前皮下，易受到直接暴力損傷，導致粉碎性或移位性骨折。其治療方法較多，處理不當易遺留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等不良后果[1]。2007年2月～2014年1月我院骨科采用鎳鈦記憶合金髕骨爪（由北京理貝爾公司提供）內(nèi)固定治療髕骨骨折61例，療效良好，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組61例患者，男性40例，女性21例；年齡18～76歲，橫行骨折17例，粉碎性骨折41例，下極骨折3例；傷后至手術(shù)時間2h～5d。

1.2方法 在連續(xù)硬膜外麻醉下，髕前縱行或橫弧形切口，切開皮膚、皮下組織，向兩側(cè)牽開皮瓣，顯露破裂的股四頭肌擴張部及骨折塊，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，將嵌人骨折處髕前腱膜復回髕骨表面，橫行骨折將骨折復位，骨科巾鉗在髕骨上下兩側(cè)夾持，臨時固定。由擴張部裂隙觸摸髕骨關(guān)節(jié)面平整后，修補擴張部及髕前腱膜，安裝鎳鈦記憶合金髕骨爪。對髕骨粉碎骨折，盡量保持筋膜完整性，以免碎骨塊游離影響復位，骨塊復位，以關(guān)節(jié)面復位為主，克氏針或中空螺釘固定，由擴張部撕裂口探知關(guān)節(jié)面平整后，再安裝鎳鈦記憶合金髕骨爪，術(shù)中C臂透視。安裝時選擇大小型號合適，根據(jù)粉碎情選擇五爪或七爪髕骨爪。術(shù)后支具外固定3w，制動期間行股四頭肌等長收縮訓練，去除支具后行膝關(guān)節(jié)屈伸訓練。

2結(jié)果

本組術(shù)后隨訪61例，時間6～24月，優(yōu)良57例，無髕骨爪松動或斷裂，術(shù)后感染1例、膝關(guān)節(jié)僵硬，骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生3例，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93%。

3討論

髕骨骨折的基本治療原則是保留髕骨并盡可能解剖復位，尤其需要保證髕骨關(guān)節(jié)面的平整。盡可能的早期活動，充分恢復伸膝裝置的連續(xù)性和髕骨的生物力學功能。臨床上對無移位的髕骨骨折，通常以石膏或支具固定；對分離達5mm以上的髕骨骨折施行切開復位內(nèi)固定術(shù)。髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，在力學上具有力量傳導及運動支點的功能。髕骨骨折屬于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，最大危害是使伸膝裝置失去力量傳導的連續(xù)性，骨折塊的移位分散可使牽拉膝關(guān)節(jié)的運動支點失去作用，同時關(guān)節(jié)面不平整亦可使髕股關(guān)節(jié)受到異常摩擦引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以在處理髕骨骨折時應盡可能恢復髕骨的解剖結(jié)構(gòu)和功能。目前，內(nèi)固定的方法較多，各有優(yōu)缺點。鎳鈦記憶合金髕骨爪遵循了髕骨、髕股關(guān)節(jié)的解剖學及生物力學特點，在縱向產(chǎn)生壓應力和中心聚合力，并足以抵抗股四頭肌的強大牽拉力，產(chǎn)生的剩余壓力在屈膝90°以上時不會使斷端分離。記憶合金聚髕器不僅適用于橫行和簡單的粉碎骨折，對于較為復雜的髕骨骨折更有優(yōu)越性[2]。髕骨爪為鎳鈦材料所制，具有較好的組織相容性，其爪支連接的腰部位于髕骨表面，符合張力帶原則，因此固定牢靠。髕骨爪能從多個方向分別向中心近關(guān)節(jié)面持續(xù)地、以縱向為主地向骨斷端施加聚合力，構(gòu)成內(nèi)固定。術(shù)中操作簡便，手術(shù)時間明顯縮短。

髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的主要并發(fā)癥有：①疼痛：術(shù)中遺留于骨質(zhì)外的克氏針尾過長，克氏針尾或鋼絲尾于皮下的慢性刺激，形成滑囊炎，導致疼痛。銳利的尾部長時間摩擦、切割皮膚最終甚至可穿出皮外。②內(nèi)固定松動。③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：嚴重粉碎性髕骨骨折，復位時很難使骨折達到解剖復位以恢復髕股關(guān)節(jié)面的平整。④術(shù)后感染。⑤復位后關(guān)節(jié)面的階梯超過2mm可導致膝關(guān)節(jié)屈伸活動時髕骨對股骨髁關(guān)節(jié)面的壓力分布不均勻，加之局部的機械性磨損，引起關(guān)節(jié)退行性變，從而導致晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[3]。

髕骨爪適合簡單和粉碎性髕骨骨折的治療，術(shù)中操作簡便，手術(shù)時間短，二次手術(shù)取出容易，使用安全、并發(fā)癥少，是治療髕骨骨折的一種適用的內(nèi)固定材料。

參考文獻：

[1]王亦德.髕骨骨折治療方法的選擇和評價[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1995，4（10）：208-209.

[2]程根祥，王明海，童有海，等.記憶合金聚髕器治療髕骨骨折346例報告[J].中國臨床醫(yī)學，2006，13（6）：1016-1017.

[3]Carpenter JE，Kasman RA，Pate IN，et al.Biomechanical evaluation of currentpatellaf racturef ixa tiont echniques[J].OrthopT rauma，1997，11（5）：351-356.

編輯/孫杰