檢測血漿同型半胱氨酸在糖尿病腎損傷鑒定中的價值

摘要：目的 通過檢測2型糖尿病患者血同型半胱氨酸（HCY）水平，探討血清同型半胱氨酸水平與2型糖尿病腎損傷的關系及其臨床意義。方法 2型糖尿病患者53例，根據尿白蛋白排泄率（UAER）和血肌酐（SCr）水平分為糖尿病腎病組和糖尿病腎功能正常組，同時30例健康體檢者為對照組，分別檢測其尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）和空腹血糖（GLU）等，并進行統計分析。結果 糖尿病腎病組與正常對照組尿素、血肌酐、尿酸和空腹血糖比較，有顯著性差異（P<0.05）。糖尿病腎病組同型半胱氨酸水平比正常對照組明顯升高，有非常顯著性差異（P<0.01）。糖尿病腎功能正常組與正常對照組尿酸和空腹血糖比較，有顯著性差異（P<0.05）。而同型半胱氨酸比較無顯著性差別（P>0.05）。糖尿病腎病組和糖尿病腎功能正常組尿酸、肌酐以及血清同型半胱氨酸比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 檢測血清同型半胱氨酸水平可作為糖尿病腎損傷患者早期診療的檢測指標。

關鍵詞：同型半胱氨酸；檢測；糖尿病腎病

血同型半胱氨酸（HCY）氧化產生的大量中間產物，主要導致血管功能異常及血管內皮細胞受損。糖尿病累及腎臟損傷也和HCY作用抑制了谷胱甘肽過氧化酶活性，使一氧化氮氧化失活降低，產生腎毒性及血管內皮病變有關。本研究對53例確診的2型糖尿病患者根據患者尿白蛋白排泄率（UAER）和血肌酐（SCr）水平分為糖尿病腎病組和糖尿病腎功能正常組，用循環酶法檢測血清同型半胱氨酸（HCY）含量。探討檢測HCY在糖尿病腎損傷鑒定中價值。

1資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年10月～12月本院住院糖尿病患者53例，男性29例，女性24例，2型糖尿病的診斷符合1999年WHO診斷及分型標準。根據尿白蛋白排泄率（UAER）指標分為兩組： 糖尿病無腎病組22例（UAER < 30 mg /24h），女性11例，男性11例； 糖尿病腎病組31例（UAER ≥ 30 mg /24 h），女性13例，男性18例。健康對照組30例，均為體檢合格的健康人群，其中男17例，女13例；口服75 g葡萄糖，糖耐量實驗均正常，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，無糖尿病家族史。疾病組和正常對照組間年齡、性別、以及收縮壓/舒張壓之間均無顯著性差異（t=0.075～0.095，P﹥0.05）。見表1。

1. 2 標本采集 納入研究的患者禁食12h后，次晨抽取空腹靜脈血3mL后1h內標本離心（轉速為3000×g /min，離心半徑為15cm，離心10 min），分離血清后立即上機檢測。

1.3 儀器和檢測方法 在TBA-120FR全自動生化分析儀上采用循環酶法檢測HCY。其它生化指標如尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）和空腹血糖（GLU）等采用配套的生化檢測試劑。

1. 4 統計學處理方法 實驗數據以x±s表示。數據資料用SPSS 11.0軟件進行處理，以P<0.05為統計學差異顯著性測定界限。

2 結果

對照組與疾患組生化指標比較 各組患者HCY及BUN、Cr、UA、GLU等生化指標的比較情況見表2。①糖尿病腎病組與正常對照組尿素、血肌酐、尿酸和空腹血糖比較，有顯著性差異（P<0.05）。糖尿病腎病組同型半胱氨酸水平比正常對照組明顯升高，有非常顯著性差異（P<0.01）。②糖尿病腎功能正常組與正常對照組尿酸和空腹血糖比較，有顯著性差異（P<0.05）。而同型半胱氨酸水平比較無顯著性差別（P>0.05）。③糖尿病腎病組和糖尿病腎功能正常組尿酸、肌酐、以及血清同型半胱氨酸比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病（DM）主要微血管病變之一，是終末期腎衰的主要原因之一。其主要病變是腎小球基底膜增厚，腎小球系膜基底的擴張和細胞外基質重構，且近曲小管的重吸收功能也受影響[1]。迄今為止其確切的發病機制尚未完全明了。

有報道2型糖尿病患者HCY濃度與血糖濃度有一定的相關性[2]。本研究發現2型糖尿病患者接受胰島素治療后血漿同型半胱氨酸水平有下降的趨勢，由于觀察的病例較少故沒有做進一步的統計分析。但可以預測糖尿病患者胰島素抵抗水平與HCY濃度存在一定相關性。

血漿HCY水平增高導致腎小球濾過率下降[3]，腎小球濾過膜電荷選擇性及孔徑發生改變，最終導致白蛋白尿，進而發生糖尿病腎病已得到學術界普遍認可[4]。HCY水平增高與腎損傷的密切程度獨立于其它相關腎功能指標。所以本研究從HCY角度探討糖尿病腎病發生的關系有一定的意義。

高HCY血癥可從刺激內皮細胞增殖，促進血栓素形成，加速血凝，以及釋放自由基的細胞毒作用等方面構成了腎臟病變的基礎[5]。血漿HCY水平增高加重了腎小球濾過率的負擔，同時腎小球生理結構特別是濾過膜電荷選擇性及孔徑發生改變，是腎臟代謝病變的主要表型，應值得臨床醫生的高度重視。

本研究發現糖尿病腎病組和糖尿病腎功能正常組血清同型半胱氨酸比較有顯著性差異。可見檢測血漿HCY水平對于全方位診療糖尿病腎損傷的發生意義重大。

參考文獻：

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