擇期手術(shù)患者手術(shù)前應激反應的觀察和分析

摘要：目的 探討擇期手術(shù)患者手術(shù)前應激反應的觀察和分析。方法 通過Zung編制的焦慮自評量表對患者的焦慮程度進行評定，比較各組患者同樣的應激因素對不同的個體引起的不同反應。結(jié)果 各組手術(shù)患者在手術(shù)前應激情況下都存在明顯的心理問題，通過分析進行心理干預，可緩解心理壓力，提高手術(shù)應激性。結(jié)論 要重視手術(shù)患者手術(shù)前應激反應，解除患者對手術(shù)的恐懼和不安心理，減少手術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：擇期手術(shù)患者；應激反應；焦慮自評量表

外科手術(shù)治療對患者來說是一件既盼又怕的事情，盡管患者在入院前對此已有一定的思想準備，但是，由于手術(shù)患者對麻醉及手術(shù)有關(guān)問題認知能力差，特別是 有些骨科疾病，即便是手術(shù)，也不能完全恢復功能甚至是殘疾，導致患者手術(shù)前出現(xiàn)焦慮抑制等負性心理狀態(tài)[1]，影響手術(shù)進行和手術(shù)后的恢復。因此，研究患者手術(shù)前應激反應，有助于防治心身疾病，取得術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的配合，減少并發(fā)癥。本文對52例擇期手術(shù)患者手術(shù)前應激反應進行了觀察和分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2006年2月～12月在我科住院的52例骨科擇期手術(shù)患者，其中男28例，女24例，年齡17～62歲。該組患者均能完成自評量表測評。

1.2方法 觀察項目：患者入院時，接到手術(shù)通知時（術(shù)前1d），手術(shù)前日晚睡前，手術(shù)前30min（未注射術(shù)前用藥）和術(shù)后7d的血壓和脈搏。

1.3調(diào)查量表 對每個患者采用Zung編制的焦慮自評量表（簡稱自評量表）進行回顧性調(diào)查。并對表中的每個癥狀加了時間限制。接到手術(shù)通知后始終無相應感覺為1分，接到通知后即刻出現(xiàn)相應感覺而有很快消失為2分，接到通知后，1d內(nèi)癥狀不能消失為3分，接到通知直到手術(shù)時均有相應感覺為4分。采用1～4分計分法。

2 結(jié)果

2.1不同性別的患者術(shù)前應激反應的比較 女性的術(shù)前應激反應比男性更為強烈。主要表現(xiàn)為女性患者術(shù)前30min與入院時血壓和脈搏的變化比值>男性的比值（收縮壓差）P<0.05，舒張壓差、脈搏變化比值，P<0.01。

2.2自評量得分不同的患者術(shù)前應激反應的比較 根據(jù)患者自評量表的平均得分劃分為兩組，低分組（得分20～29）和高分組（得分>30）。自評量表得分高的患者術(shù)前應激反應較得分低的患者強烈。高分組患者術(shù)前30min的血壓、脈搏與入院時的血壓、脈搏的變化比值明顯大于低分組的患者。（P值<0.01）。

2.3住院患者手術(shù)前自評量表評定結(jié)果分析 本組患者自評量表最低得分20分，最高得分61分，平均得分為（29.10±8.41）。自評量表各項因子得分情況見表1。

3 討論

手術(shù)應激反應不單是源于手術(shù)治療本身（手術(shù)過程），而是從患者考慮手術(shù)問題或者是患了需要手術(shù)治療的疾病時，手術(shù)應激問題就伴隨著患者，因此， 手術(shù)應激反應是包括手術(shù)創(chuàng)傷的生理應激反應和圍手術(shù)期的心理應激反應，（即心理和生理兩方面的身心綜合征，麻醉和手術(shù)是術(shù)前患者的主要應激原，致使神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂和行為異常，出現(xiàn)焦慮抑制的情緒變化[2]）。盡管現(xiàn)代科學技術(shù)已基本上達到手術(shù)中無痛的要求和大大的提高了手術(shù)的安全性，但是，由于外科手術(shù)治療造成的機體的創(chuàng)傷甚至危及生命，所以，人們?nèi)匀徽J為手術(shù)治療是一件十分可怕的事情，尤其是在手術(shù)即將實施前的一個短時期內(nèi)，這種恐懼可達極點，從而產(chǎn)生一系列的反應。早在1926年Cannon不明確指出心理因素可影響血壓和脈搏。現(xiàn)代應激理論認為：人在危急狀態(tài)下，神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)會釋放兒茶酚胺，從而導致血壓和心率改變，這是機體的一種適應反應。在各種應激的類型中，生活事件的刺激顯得格外重要，生活變化在機體內(nèi)引起的反應較其它的反應更為重要且嚴重。在生活事件中，特定的時間尺度是十分重要的。因此本文應用血壓和脈搏兩項生命指標觀察擇期手術(shù)患者手術(shù)前期（術(shù)前24h）的應激反應。研究表明患者在手術(shù)前血壓和脈搏的波動較大，出現(xiàn)\"雙峰\"現(xiàn)象。即：患者接到手術(shù)通知時和手術(shù)即將實施前的30min，尤其后者的變化更為顯著。

焦慮是一種多成分、 多維度、 多種類、多水平整合的復雜心理過程，是機體適應環(huán)境變化產(chǎn)生的一種復雜的心理變化，它還與個體的遺傳素質(zhì)、人格特征和社會環(huán)境等都有一定的關(guān)系。所以說， 同樣的應激因素對不同的個體引起的反應不盡相同。本文研究結(jié)果表明，不同性別的患者對手術(shù)的應激反應不同，女性較男性更為強烈。

本文引用Zung編制的焦慮自評量表對手術(shù)前患者焦慮程度進行評定。研究結(jié)果表明，手術(shù)前應激反應程度與精神因素有著十分密切的關(guān)系，過分緊張、恐懼和焦慮可使應激源強度大大增強，從而導致機體更強烈的反應。因此，為了加強患者自身的心理應激準備，提高應激能力，提示我們必須認識圍手術(shù)期焦慮評估能從心理行為學反映機體應激水平和應激后的變化，要求我們要重視認知技術(shù)對干預的作用[3]。所以，我們必須嚴格認真的做好圍手術(shù)期的護理特別是成功有效的心理護理，著眼于患者的心理與生理相互轉(zhuǎn)化的因果關(guān)系[4]，改善患者的消極心理，有助于消除不良的心理刺激，防止患者身心疾病的惡性循環(huán)，降低手術(shù)應激源的強度，解除患者對手術(shù)的恐懼和不安心理，有利于患者在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的配合，減少手術(shù)后并發(fā)癥，促進機體早日康復。

參考文獻：

[1]洪英，王泉云，劉會.心理因素對術(shù)后疼痛的影響[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2006，6：159-164.

[2]郭安梅，董希偉，朱迎梅，等.術(shù)前手術(shù)患者對麻醉認識及需求的調(diào)查[J].中華麻醉學雜志，2003，4：300.

[3]任華，劉愛倫.心理干預對痔手術(shù)的應激和術(shù)后恢復影響[J].浙江醫(yī)學，2007，29：238-239.

[4]朱昌明，主編.醫(yī)學心理學[M].成都：四川科學技術(shù)出版社，1994：131.編輯/哈濤