經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架置入術(shù)的護理體會

摘要：目的對冠心病患者采用經(jīng)橈動脈行冠脈造影與支架置入術(shù)治療的臨床護理方法與效果進行探討分析。方法 本組行橈動脈穿刺行冠脈造影PTCA支架植入術(shù)患者39例臨床資料分析。結(jié)果 39例經(jīng)橈動脈成功置入了47枚支架，置入的支架成功率為100%。結(jié)論 正確地指導(dǎo)患者并做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的嚴(yán)密觀察和護理，不僅是護理工作的一項重要內(nèi)容，也是防止術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：橈動脈；冠脈造影；支架置入術(shù)；護理；體會

冠心病在我國比較常見，也是臨床常見的心血管疾病之一，采用冠脈造影與支架置入術(shù)治療一般可以取得比較良好的效果，可以疏通狹窄甚至是開通閉塞的冠脈管腔，進而改善患者的心肌血流灌注。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組行橈動脈穿刺行冠脈造影PTCA支架植入術(shù)患者39例，男23例，女16例；年齡44～81歲，平均60.4歲。其中，冠心病18例，心絞痛12例，急性心肌梗死9例。

1.2方法 常規(guī)消毒右手及前臂皮膚至肘上10cm，同時消毒雙側(cè)腹股溝部備用。患者右臂自然外伸，外展置于臂托上，與導(dǎo)管床成30°～45°角，鋪無菌巾，用1%利多卡因局部麻醉，選擇腕橫紋上1～2cm橈動脈搏動最強處為穿刺點。按Seldinger法穿刺成功后置入6F橈動脈鞘。常規(guī)沿鞘管向肱動脈予硝酸甘油100～200μg及維拉泊米1～2mg以減輕血管痙攣，同時注射肝素5000U。在完成造影后行PTCA，支架前追加肝素3000～5000U。首先選用Judkins5F導(dǎo)管，根據(jù)升主動脈直徑和主動脈竇的大小選擇不同型號的指引導(dǎo)管。術(shù)后即刻拔除橈動脈鞘，局部應(yīng)用厚無菌紗布覆蓋，彈力繃帶輕度加壓包扎6h[1]。

2 結(jié)果

本組39例經(jīng)橈動脈成功置入了47枚支架，置入的支架成功率為100%。術(shù)后出現(xiàn)橈動脈閉塞1例，由于尺動脈供血良好，手的結(jié)構(gòu)功能未受影響；術(shù)后穿刺點加壓包扎后手部輕度發(fā)脹2例，松解繃帶后癥狀消失。術(shù)后平均隨訪10個月，所有患者穿刺側(cè)手的功能均正常。

3 經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架置入術(shù)的護理分析

3.1術(shù)前護理 術(shù)前準(zhǔn)備包括一般準(zhǔn)備與橈動脈準(zhǔn)備，其中術(shù)前準(zhǔn)備有：積極給予患者術(shù)前指導(dǎo)與健康宣教，如術(shù)前3d要叮囑患者遵醫(yī)囑使用抗凝劑（急診PTCA患者術(shù)前服用首次負荷量）、行碘過敏試驗，以及備皮與床上大小便訓(xùn)練等；協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，包括心電圖、彩超、血常規(guī)、生化檢驗等；術(shù)前正常飲食不宜過飽；查看患者穿刺部位皮膚，避免橈動脈皮下出現(xiàn)腫脹、出血、炎癥、血管破損、化學(xué)性靜脈炎等。并對患者足背動脈搏動情況進行觀察與記錄；備好相關(guān)的手術(shù)藥品與物品。同時要禁止在患者的手部或者術(shù)肢進行穿刺、置管、注射與輸液等，并對患者雙手至腋下的皮膚進行清潔，避免感染與受傷等；加強橈動脈到尺動脈吻合支循環(huán)功能的監(jiān)測，因為經(jīng)橈動脈支架置入術(shù)治療后，有50%的可能會出現(xiàn)無癥狀性橈動脈閉塞，一旦出現(xiàn)橈動脈到尺動脈吻合支循環(huán)閉塞，則可能引發(fā)手部缺血，為此要進行Allen試驗，結(jié)果大于15s，并且橈動脈搏動微弱及尺動脈閉塞等，建議不采用橈動脈穿刺行手術(shù)。

3.2術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥護理

3.2.1 造影劑反應(yīng) 本并發(fā)癥原因在于術(shù)前未行碘過敏試驗與術(shù)后未能及時排尿，表現(xiàn)有蕁麻疹、惡心、頭暈、紅斑、心率與血壓下降及心前區(qū)不適等。本次研究所有患者術(shù)前皆進行碘過敏試驗，同時術(shù)后叮囑他們多飲水及食用流質(zhì)與清淡飲食，禁食脹氣與油膩食物，盡量增加尿量，加速造影劑排出[2]。

3.2.2 穿刺部位與術(shù)肢 術(shù)側(cè)前臂要放置在軟枕上，盡量保障靜脈回流的暢通，而腕關(guān)節(jié)要制動12h，手指需進行握拳活動，避免出現(xiàn)手指酸脹與麻木，24h內(nèi)要對患者穿刺部位敷料進行觀察，看其是否干燥、滲血、滲液等，同時對皮膚的溫度與顏色等變化進行觀察，監(jiān)測肢體是否有觸痛、蒼白與發(fā)紺等；術(shù)后3d內(nèi)不能在穿刺側(cè)進行血壓測量及穿刺等增加肢體壓力的操作，術(shù)后1w內(nèi)不能對穿刺點進行揉搓，要盡量保持穿刺點的清潔與干燥；術(shù)后6個月內(nèi)術(shù)側(cè)肢體不能提或舉過重物體。若肢端出現(xiàn)發(fā)紺與浮腫等提示加壓過度情況，則要及時減壓，并給予重新包扎與抬高患肢。

3.2.3心律失常 出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，很大程度上是支架置入術(shù)患者死亡的主要因素，而積極采取心電監(jiān)測是預(yù)防與盡早發(fā)現(xiàn)心律失常最為主要的措施。為此，術(shù)后要對患者進行24h心電監(jiān)測，對心電圖情況及血壓變化進行嚴(yán)密觀察，同時要監(jiān)測心律動態(tài)變化，并將相關(guān)的搶救物品與抗心律失常的藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)，加強患者病房的巡視，耐心傾聽患者主訴等，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師并處理。

3.2.4急性心肌缺血 本并發(fā)癥發(fā)生的原因可能是導(dǎo)管刺激而引發(fā)冠脈痙攣或者形成急性血栓。在本次研究中發(fā)生急性心肌缺血患者，主要表現(xiàn)有胸痛、胸悶、心慌及出汗等，心電圖監(jiān)測時顯示其ST段明顯下移，故而及時告知醫(yī)師，指導(dǎo)患者盡量放松與緩慢深呼吸，消除他的恐懼與緊張后，積極給予吸氧處理，之后采用靜脈滴注硝酸酯類藥物與舌下含服0.5mg硝酸甘油等處理，30min后患者的癥狀得到緩解。

3.2.5出血 出血在術(shù)中比較常見，除了要做好相關(guān)的止血處理外，術(shù)后若給予積極有效的抗凝在一定程度上能避免血栓形成，同時要常規(guī)給予低分子肝素行皮下注射，每隔12h注射1次，連續(xù)4～5d，并采用口服75mg波立維與100mg阿司匹林處理，連續(xù)服用3個月。此外，還要積極做好抗凝并發(fā)癥的護理，發(fā)現(xiàn)異常要盡快處理[3]。

3.3出院指導(dǎo) 患者出院時，要做好相關(guān)的出院指導(dǎo)工作，比如說叮囑他們務(wù)必按照醫(yī)囑服藥，若需要換藥或者停藥，必須來院進行咨詢；告誡他們要戒煙與限酒，并且飲食要以低鹽與低脂飲食為主，盡量少食多餐，不宜過飽，刷牙要用軟毛刷刷；出院后，每隔2個月要回院進行復(fù)查，包括血常規(guī)、心電圖等；告知患者戒煙與降低膽固醇及堅持服藥等的重要性，并保持良好的情緒才能促進疾病的康復(fù)。

4 結(jié)論

綜上所述，在經(jīng)橈動脈行冠狀造影及支架置入術(shù)中，正確地指導(dǎo)患者并做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的嚴(yán)密觀察和護理，不僅是護理工作的一項重要內(nèi)容，也是防止術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]劉巧云.經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架植入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥及護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，04：436-437.

[2]李樹婷.經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架術(shù)患者護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，32：167.

[3]李秋萍，席鴻霞.經(jīng)橈動脈冠脈造影及支架置入術(shù)后疼痛的護理[A].河南省護理學(xué)會.2011：3.

[4]Yadav JS， Wholey MH， Kuntz RE，et al.Stenting and angioplasty with protection in patients at high risk for endarterectomy investigators. Protected carotidartery stenting versus endarterectomy in high risk patients[J].N Engl J Med， 2004， 351：1493-1501.

編輯/哈濤