40例老年患者硬模外麻醉臨床分析

摘要：目的 對40例老年患者硬模外麻醉進行臨床分析。方法 選取我院在2010年2月～2013年6月收治的40例老年患者作為研究對象，使用隨機數字表將其分為觀察組和對照組（每組各20例），對觀察組患者進行硬膜外麻醉，對照組患者采用常規麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結果 觀察組在VAS評分比全身麻醉組的VAS評分要低，術后產生頭昏嗜睡、反胃惡心嘔吐和肺部感染的情況也明顯比對照組低很多，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 在對老年患者進行硬膜外麻醉手術前，需要做好對患者及其家屬的溝通工作，希望能得到他們的配合，并完善各種搶救措施，做好準備工作。而在手術過程中對患者要合理用藥，做好監護工作，從而最大限度的確保手術成功，在保障患者利益的同時，還能達到治療的目的。

關鍵詞：老年患者；硬膜外麻醉；臨床分析

隨著社會的不斷進步，我國人口的老齡化程度不斷加快，根據全國人口普查數據顯示，我國在60歲以上的老年人數量已經超過了2億，占人口綜述的14.9%，并且還處在一個持續增長的過程中，由此可見我國社會已經進入了老齡化社會。隨著老年人人口比例的增加，需要進行手術治療的老年患者比例也在逐漸增多。而由于老年人與青年人相比，其身體組織和器官功能隨著年齡的增長處在一個逐漸退化的過程中，給手術的麻醉造成了一定程度的困擾，麻醉醫師們必須要高度重視這一現象[1]。因此，對麻醉醫師來說，如何針對老年人的身體狀況選擇合適的麻醉手段，是當前對老年患者進行麻醉過程中重點研究的問題。由于硬膜外麻醉方式肌肉放松比鎮痛效果比較優異，能夠使患者手術過程中的心肌缺血得到有效減少，對于患者心臟有著較好的保護作用，所以其更適合于對老年患者進行麻醉[2]。本文選取選取我院在2010年2月～2013年6月收治的40例老年患者作為研究對象，使用隨機數字表將其分為觀察組和對照組（每組各20例），對觀察組患者進行硬膜外麻醉，對照組患者采用常規麻醉，比較兩組患者的麻醉效果后發現，硬膜外麻醉取得了較好的臨床實踐效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年2月～2013年6月收治的40例老年患者作為研究對象，使用隨機數字列表將其分為兩組。在進行手術前，患者均患有一種或一種以上的內科疾病，主要包括了如糖尿病、冠心病、高血壓、慢性充血性心力衰竭和慢性支氣管炎等。其中對照組20例，男性患者11例，女性患者9例；年齡在58～84歲，平均（71.72±6.96）歲。診斷：良性前列腺增生8例、前列腺增生8例，卵巢瘤5例，股骨粗隆間骨折2例，膀胱腫瘤2例，平均手術時間約為2.32h。觀察組20例，男性患者12例，女性患者8例；年齡在57～83歲，平均（70.28±7.01）歲。診斷：良性前列腺增生9例、前列腺增生7例，卵巢瘤6例，股骨粗隆間骨折2例，膀胱腫瘤1例，平均手術時間約為2.58h。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規的麻醉方法進行麻醉。觀察組患者在進行麻醉前12h禁止進食和飲水，然后進行硬膜外麻醉，穿刺點通常選取L1～2或者L3～4部位間的間隙并從硬膜外穿刺進針。在患者頭側方放置入3.5cm～4cm的硬膜外導管，回抽無血液和腦脊液以排除導管置入血管或蛛網膜下腔[3]。在腦脊液流出之后，使用刺針逐漸注入0.75%濃度的利多卡因和0.25%的布比卡因混合液，在混合液注入硬膜外腔約3ml的時候，注意觀察5min內沒有全脊髓麻醉現象出現，繼續注入到5～12ml（平均9ml）。要使麻醉效果的持續時間超過手術需要時間12min～20min左右，在進行手術的過程中需要進行輔助用藥的患者有3例（12%），具體用藥一般是在患者肌內注射給哌替啶30mg。

2 結果

兩組患者手術后的麻醉效果對比，見表1。

3 討論

在患者入院后應該對其的身體健康狀況進行詳細的了解并進行評估，對于患者原有的疾病進行相應的治療和控制，盡量使患者的身體保持一個健康的狀態。此外，針對患者類型的不同和進行手術的不同，在進行手術之前應該要根據患者的實際狀況將麻醉方案擬定好，并將手術中可能出現的一些意外情況考慮進來且針對性的做好準備工作[4]。

由于老年患者的韌帶容易發生纖維化和鈣化現象且還常伴隨著骨質增生、椎體肥大和硬膜外腔狹窄等狀況，所以在進行麻醉的時候最好選擇旁正中穿刺技術進行穿刺。在老年患者的硬膜外腔中時常會出現靜脈叢充血現象，這樣在進行穿刺和放置硬膜外導管的時候就容易導致硬膜外腔損傷出血，甚至引發患者出現并發癥，如硬膜外血腫等[5]。因此，在進行穿刺和放置硬膜外導管的時候，應該盡量將動作放輕且準確進行穿刺和置管工作。絕大多數老年患者的麻醉平面比年輕人要寬許多，所以在中高段硬膜外阻滯麻醉過程中，選擇穿刺點時應該要比年輕人略低1或2個節段。硬膜外麻醉方法應用于一些如會陰部手術經尿道前列腺電汽化術（TVP）、下手術下肢骨折等對于阻滯麻醉平面要求比較低的手術時安全性一般比較高[6]。同時由于硬膜外麻醉方式肌肉放松比鎮痛效果優異，對于患者心臟有著較好的保護作用，所以其更適合于對老年患者進行麻醉。

由于硬膜外麻醉無法將迷走神經核發出的迷走神經對腹腔臟器產生的刺激阻斷，所以就無法控制手術對腹腔臟器的一些牽拉反應，從而就容易導致患者出現惡心、嘔吐和腸脹氣等不良狀況。對老年患者進行硬膜外麻醉的過程中一定要小心，因為老年患者器官中的細胞含量比起年輕人要少很多，各個器官功能隨著年齡的增長也在逐漸退化，間質細胞比起年輕人增加了不少，并且心臟肺等功能逐漸降低，呼吸和循環功能明顯大大降低，低氧血癥營養不良，生理機能的自我調節能力也明顯降低，血容量不足以容納合并各種慢性疾病，對麻醉的承受力也比較低，存在著許多潛在的隱患。所以在對老年患者進行麻醉時，注意對患者的病情變化的監測，尤其是要注意監測患者的血壓和心率的變化。經研究發現大約有5%的老年患者在使用硬膜外麻醉時，只需要注射麻藥3ml～8ml就可以滿足手術的要求，杜絕對患者使用麻藥過量現象的出現。而由于老年人受疼痛引起的刺激基本上和青壯年是相同的，所以在對老年患者進行麻醉的過程中應該要注意進行止痛[7]。同時，因為老年患者用藥后麻醉效果的起效時間比較慢，所以在進行麻醉的過程中不能夠快速的追加麻藥量，應該分段小劑量進行追加麻藥，在刺針穿刺成功之后應該要保持耐心慢慢追加。本次研究結合40例老年患者研究硬膜外麻醉對于老換患者的麻醉效果進行分析發現，硬膜外麻醉對老年患者的手術具有著非常好的麻醉效果，使手術的成功率得到了有效的提高。

總而言之，在對老年患者進行硬膜外麻醉手術前，應該要做好與患者及其家屬的溝通交流工作，要取得家屬和患者的配合，完善手術中的各種搶救措施，并針對患者類型的不同和進行手術的不同，在進行手術之前應該要根據患者的實際狀況將麻醉方案擬定好。在手術過程中則應該要做好監護工作，對患者合理用藥且準備好相應的搶救措施，從而最大程度的確保手術成功，在保障患者利益的同時，還能達到治療的目的。

參考文獻：

[1]張敏.老年患者麻醉方式和麻醉藥物選擇發展方向研究[J]，大家健康（中旬版），2014，（3）：319.

[2]杜智.局部麻醉和硬膜外麻醉對老年腹股溝疝無張力修補術的療效分析[J].醫學信息，2013，（19）：349.

[3]毛桂琴，魯華榮，李亭，等.腹腔鏡膽囊切除術老年患者采用兩種不同麻醉方式的應激反應及血流動力學特征分析[J].中國醫師進修雜志，2012，35（20）：15-18.

[4]蔡美華，王婷，莊小風，等.不同麻醉下老年患者靜脈輸注乳酸鈉林格氏液的容量動力學[J].中華麻醉學雜志，2008，28（6）：494.

[5]王雁娟，姚冰薇，李小雯，等.術后硬膜外鎮痛對老年患者血小板膜糖蛋白的影響[J].臨床麻醉學雜志，2003，19（5）：282-283.

[6]齊鵬亮，石玉琴，田德麗，等.麻醉方式對老年患者骨科術后鎮痛效果的影響[J].臨床醫學，2013，33（2）：65-67.

[7]郝國明，楊宏生，王奕忠，等.硬膜外自控鎮痛對老年患者人工全髖關節置換術后應激反應的影響[J].廣東醫學，2010，31（6）：749-750.編輯/哈濤