針刺加穴位注射夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究

摘要：帶狀皰疹是一種非傳染性皮膚病，其主要是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起。發(fā)病時(shí)，患者皮膚起皰疹，輕觸皮膚會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺痛、灼痛感，有過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)病時(shí)令人難以忍受，使患者產(chǎn)生焦慮、恐慌、厭煩、失眠等情況，嚴(yán)重影響日常工作與休息。針刺加穴位注射夾脊穴是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要療法，其顯著的療效值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：針刺穴位；穴位注射夾脊穴；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹的皮損部位愈合后，經(jīng)過(guò)結(jié)痂和自然脫落，會(huì)將自覺(jué)皮損部位遺留下來(lái)，會(huì)形成一種神經(jīng)痛類(lèi)病癥，即帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。其病患群體的機(jī)體免疫力大多較為低下，發(fā)病率為10%左右。筆者經(jīng)過(guò)多年治療研究，對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用針刺加穴位注射夾脊穴進(jìn)行治療，并做出如下分析：

1資料與方法

1.1一般資料 從本院帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者中選取38例作為研究對(duì)象，為期1～4個(gè)月的病程。其中20例男性，18例女性；<40歲5例，40～50歲9例，50～60歲9例，60～70歲7例，70～83歲8例。其中，發(fā)生在胸部和背部的病變有21例，在腰部和腹部的有17例。所選病患應(yīng)滿(mǎn)足的條件為：①滿(mǎn)足帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，原有皮損部位雖有愈合，但仍感疼痛不適；②年齡在20～90歲，無(wú)其他病痛；③簽署本課題的研究同意書(shū)，服從本課題的各種安排和治療。排除條件：①患有糖尿病靠胰島素治療者、過(guò)敏體質(zhì)者、高血壓藥物依賴(lài)者、瘢痕體質(zhì)者、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療者、活動(dòng)性疾病等需藥物控制者、利多卡因過(guò)敏者、惡性腫瘤者；②病情較為嚴(yán)重醫(yī)生難以對(duì)有效性和安全性做出準(zhǔn)確評(píng)估者；③眼帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹所引發(fā)的后遺神經(jīng)痛等特殊類(lèi)型的帶狀皰疹患者；④服從性差，資料不全，安全性難以保障者。

1.2方法 針刺選穴：阿是穴（皮損區(qū)周?chē)鷧^(qū)域）、對(duì)應(yīng)夾脊穴、足三里、三陰交。操作方法：對(duì)阿是穴、夾脊穴、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，選擇型號(hào)為30號(hào)1.0～3.0寸的毫針。采用皮損區(qū)圍刺法對(duì)阿是穴部位進(jìn)行針刺，其要領(lǐng)如下：選取皮損區(qū)四周上方，與皰疹相距1寸處進(jìn)針1.0～1.5寸。應(yīng)注意的是，針尖必須針對(duì)皰疹區(qū)的中心位置，控制角度為20°，斜入，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，依據(jù)病灶大小行針刺數(shù)量，通常以5～8針為最佳；對(duì)三陰交部位直刺1.2～1.5寸，行平補(bǔ)平瀉法；足三里與阿是穴相似，也為斜刺法，大約1.5～2.0寸，略微進(jìn)入即可，行的是提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。依照上述方法對(duì)以上各腧穴進(jìn)行針刺，時(shí)間間隔為每10min 1次，留針30min，1次/d，對(duì)腧穴進(jìn)行充足的刺激以保證其得氣狀態(tài)得以維持。

穴位注射夾脊穴：①定位方面：在患者相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段取好夾脊穴，對(duì)對(duì)應(yīng)夾脊穴進(jìn)行注射，不僅注射上下兩穴，還要保證其上、中、下三穴都受到注射。②用藥方面：起始用5mg地塞米松，1ml 2%的利多卡因注射液，100mg的維生素B1，0.5mg的維生素B12。③操作方面：先抽取（10ml空針套5號(hào)半的針頭）上述藥物并充分混勻后，調(diào)整患者姿勢(shì)，將其健側(cè)臥位，將所注穴位暴露充分。針頭須經(jīng)常規(guī)消毒，然后快速刺入1.5～2.0cm，得氣后回抽無(wú)血，將藥物緩慢注入，每個(gè)穴位注入1.5ml，1次/d，為避免出血和藥物滲出，出針后應(yīng)用消毒干棉球?qū)κ┽槻课贿M(jìn)行真空壓迫處理。針刺與穴位注射夾脊穴兩種療法配合使用，4w 1個(gè)療程，觀察1療程后的療效。④注意事項(xiàng)方面：在治療期間，患者不得同時(shí)應(yīng)用其他療法，不得使用諸如酒、辣椒等刺激性事物；皰疹部位的清潔工作必須做好，并勤加鍛煉，但是應(yīng)適度，注意休息，切忌情緒波動(dòng)，身體疲累。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛感消失，工作正常進(jìn)行，睡眠質(zhì)量大大改善；有效：疼痛得到一定程度的緩解，隱痛偶爾發(fā)作，頻率不高，工作可正常進(jìn)行，睡眠稍有改善；無(wú)效：仍感到疼痛，工作無(wú)法正常運(yùn)行，睡眠質(zhì)量很差。

2結(jié)果

具體治療效果如表1。

其中總有效率97.4%，痊愈所需的治療時(shí)間為（18.6±3.15）d。

3討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病因素十分復(fù)雜，給治療帶來(lái)許多問(wèn)題。本課題針對(duì)此問(wèn)題，旨在探求一種快速、高效的行之有效的治療手法，以達(dá)到治病救人的目的。經(jīng)過(guò)多方實(shí)踐證明，在夾脊穴注射藥物，既可以使得該穴位自身的針刺治療效果發(fā)揮到最大優(yōu)勢(shì)，又可以將藥物直接注射到受損神經(jīng)的后支和支，還可直接發(fā)揮藥物的治療作用[1]。研究表明，，在對(duì)局部微循環(huán)進(jìn)行改善調(diào)整時(shí)，可以注射小劑量糖皮質(zhì)激素在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)處穴位，徹底抑制由水腫神經(jīng)根釋放的致疼物質(zhì)。為提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和促進(jìn)受損神經(jīng)組織恢復(fù)，可以利用維生素B1和B12，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果[2]；利多卡因在有效阻止疼痛傳導(dǎo)渠道的同時(shí)，還起到緩解疼痛的作用，擴(kuò)張血管，使受損神經(jīng)根局部的血流量大大增加，有效地增強(qiáng)了其代謝能力，最終有效緩解疼痛甚至消除。治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛應(yīng)將針刺的進(jìn)針?lè)较蚝托嗅樖址ㄗ鳛橹委煹闹攸c(diǎn)，帶狀皰疹急性期過(guò)后遺留形成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，中醫(yī)普遍認(rèn)為，治療時(shí)應(yīng)遵循\"正虛邪戀\"原則，即在治療過(guò)程中對(duì)局部采用\"瀉法\"，以\"祛邪\"，余下部分用\"補(bǔ)法\"，以\"補(bǔ)正氣\"[3，4]。據(jù)《靈樞·終始》篇記載：\"瀉者迎之，補(bǔ)者隨之\"，其意思為逆經(jīng)絡(luò)而刺可瀉其邪氣，順經(jīng)絡(luò)而走可補(bǔ)人體正氣，補(bǔ)瀉結(jié)合，最終達(dá)到止痛的目的，這也是圍刺法的根源。在本療法中，夾脊穴可清熱、利濕、解毒，可調(diào)暢氣血，是其療法主要針對(duì)帶狀皰疹病因；足三里主管諸虛勞損、強(qiáng)壯保健，是人體十分重要的一個(gè)穴位，對(duì)增強(qiáng)機(jī)體免疫能力有明顯效果；三陰交既可補(bǔ)虛壯體，又可調(diào)節(jié)睡眠，多個(gè)穴位合用對(duì)既病患疼痛的減輕有很大作用，又可極大的改善病患的睡眠質(zhì)量。針刺加穴位注射夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛對(duì)人體免疫機(jī)能有較好的調(diào)節(jié)作用，其鎮(zhèn)痛效果明顯，同時(shí)，可以極大的有效加速人體自我調(diào)整的能力，將身體內(nèi)部的積極因素充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，最大限度的將病患的治療時(shí)間縮短，并使其及時(shí)轉(zhuǎn)化到正常生理狀態(tài)，最終達(dá)到后遺癥減少甚至消失的效果。

綜上所述，該療法操作較為簡(jiǎn)單，效果顯著，值得更為廣泛的臨床推廣應(yīng)用。

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