腹腔鏡輸卵管絕育術520例臨床小結

摘要：為了解局麻單孔腹腔鏡雙極電凝輸卵管絕育術（簡稱鏡式絕育）的安全性、有效性及可行性 ， 總結自我所于2009年6月～2010年4月所作局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術的病例520例，結果鏡式絕育術是一種安全、有效、 方便、可行的絕育方法。

關鍵詞：局麻單孔腹腔鏡；雙極電凝；輸卵管絕育術

1資料與方法

1.1一般資料 2009年6月～2010年4月我所施行局麻單孔腹腔鏡輸卵管絕育術對象520例，無輸卵管絕育及腹腔鏡手術禁忌癥，術前禁食飲6h。

1.2對象一般情況 對象年齡20～49歲，平均29歲。孕次1～3.9次，其中94%大于2次。

1.3手術時機 按輸卵管絕育術常規[1]。

1.4手術方法 對象取膀胱截石，于臍下緣或上緣，用2%利多卡因5ml作皮膚切口局部浸潤麻醉。行切口橫切口，氣腹針形成氣腹，腹壓控制在7～8mmHg，并穿入1.1㎝trocar，同時經陰道、宮頸安裝舉宮器。將Y型腹腔鏡插入trocar套管內，舉宮器上舉子宮或左右兩側擺動子宮，以顯露子宮，直接用雙極電凝燒灼左右輸卵管絕育術峽部，剪斷輸卵管，1號絲線縫合前鞘1針并皮內縫合1針。

2結果

2.1 520例對象中，有518例手術成功，2例未成氣腹，未進入腹腔。手術對象中平產395例（75.96%），有腹部手術史125例（24.03%）。為每位肥胖者測量身高、體重。通過公式：體重指數（BMI）=體重（KG）/身高（m2），計算體重指數，其中13例（2.5%）體重指數大于28，屬于過度肥胖。手術時間（從打麻藥到皮內縫合完成）14～54min，平均19.36min。

2.2術中反應 對象術中生命征平穩， 66例（12.69%）精神緊張，462例（87.88%）氣腹后自覺腹脹，術中換成頭低臀高位，并行心理疏導，癥狀緩解。505例（97.11%）有一過性疼痛。10例疼痛難忍，其中8例出現惡心，有2例嘔吐，經過阿托品0.5mg im，癥狀緩解。

2.3腹腔鏡所見異常情況 對518例進行了盆腹腔檢查（有2例未成氣腹，未進入腹腔），正常盆腔230例，占44.40%，異常盆腔288例，占55.59%。盆腔異常情況是：子宮肌瘤4例（0.77%），盆腔淤血123例（27.55%），盆腹腔粘連148例（28.57%），卵巢囊腫5例（0.96%），腺肌癥8例（1.54%）。

2.4術加附加手術操作 在520例對象中，有5例進行粘連松解，占0.96%，4例電凝止血，占0.76%。

2.5術中并發癥，見表1。

未發現嚴重并發癥，術后很快恢復正常學習和工作。

2.6術后隨訪情況 術后1、3、6、12月隨訪。隨訪時對象滿意度高達98%，家屬的滿意度高達97.818%。大多數失訪是因外出打工，改變了通信號碼而無法聯系。術后1月出現1例縫線反應，經過對癥處理傷口愈合。術后1～3月出現腹痛、腰痛7例，下肢痛1例，經過對癥處理及心理疏導痊愈。術后32例（6.915%）感農作時勞動力下降，其中2例不能勞動，經心理疏導及指導鍛煉，術后6月僅9例述勞動力下降，術后12月隨訪沒有對象述勞動力下降。術后1～3月，3例出現月經周期延長，經對癥處理月經正常。術后1～6月5例對象性欲減弱，經心理疏導后恢復正常。520例已經結扎對象中有1例于結扎術后1+年再孕，對象年齡22歲，手術時機：平產后4月，哺乳、未轉經。結扎后1+年，因孕40+天行人流術。回放此例對象影像記錄，發現術時電凝輸卵管的寬僅為4mm。

3討論

3.1局麻單孔腹腔鏡雙極電凝輸卵管絕育術的效果 絕育術后再妊娠是評估手術有效性的客觀指標。邱紅燕[2]等報告1082例銀夾絕育，失敗22例（2.0%），1116例抽心包埋法絕育，失敗2例（0.18%）。一年隨訪顯示本組實際行電凝鏡式絕育術520例，失敗1例（0.16%），失敗率低，故局麻單孔腹腔鏡雙極電凝輸卵管絕育術是一種有效的絕育方法。回放此例失敗對象的影象記錄，發現電凝輸卵管的寬度約4mm，經驗告訴我們，電凝輸卵管的寬度達6～8mm是安全、有效的。這1例失敗的原因是對象22歲，再生及生育能力極強，再加上電凝輸卵管的寬度不夠，則引起了輸卵管再通、再孕。故術中電凝的寬度要達到6～8mm，尤其對年輕、生育力強的對象。

3.2局麻單孔腹腔鏡雙極電凝輸卵管絕育術安全性及可行性 通常評估手術安全性、可行性的主要標志之一是術中及術后并發癥的發生情況。國外報道[3，4]各種絕育方法和不同時期所作輸卵管絕育術的并發癥的發生率、死亡率和再孕率，以鏡式絕育術為最低。嚴重并發癥為1.87%～3.13%，非嚴重并發癥為12.53%～17.65%。本組對象未發生嚴重并發癥，非嚴重并發癥24例（4.6%）。術后隨訪時，出現以下異常情況：①腹部傷口出現縫線反應1例，②腹痛、腰痛7例，③下肢痛1例，④32例感農作時勞動力下降，其中2例不能勞動，⑤3例出現月經改變，⑥5例對象性欲減弱。這些對象經對癥治理、心理疏導等綜合處理痊愈。因此術前溝通與術中心理疏導及術后綜合處理非常重要，可降低對象不必要的心理負擔，將精神因素引起的不適降到最少。由此可見電凝鏡式絕育術是一種安全、可行的絕育措施。

3.3電凝鏡式絕育術的可接受性 電凝鏡式絕育術以它術中出血少、對腹腔騷擾小、術中牽拉反應輕、術后反應輕、患者恢復快，手術安全、迅速而得到對象及家屬的廣泛接受。隨訪時對象滿意度高達98%，家屬的滿意度高達97.818%也證實了這點。

3.4電凝鏡式絕育術的其它優點

3.4.1有利于解決計劃生育工作中需作絕育術的庫存對象 手術對象中平產395例（75.96%），有腹部手術史125例（24.03%），過渡肥胖（體重指數> 28 ）13例。對有腹部手術史特別是有多次腹部手術史及過渡肥胖對象進行開腹絕育術，手術難度大大增加，很多基層單位不敢冒風險為這部分對象手術，這些對象成為絕育術的庫存對象。我們為許多這樣的對象進行電凝鏡式絕育術，多數手術順利，未增加并發癥的發生率，對肥胖對象而言，省去找管難及提管難的步驟。電凝鏡式絕育術基本解決有腹部手術史及過渡肥胖的高危對象及疑難對象的絕育問題。

3.4.2同時可發現盆、腹腔隱匿病灶 本組手術中發現盆、腹腔異常情況288例，占55.59%。將發現的異常及時告知對象，使患者及早就醫。同時記錄保存影象資料，以免除以后不必要的醫療糾紛，保護計生工作者。

綜上所述，麻單孔腹腔鏡雙極電凝輸卵管絕育術為一種安全、有效、簡便的女性絕育方法，不需住院、無需拆線。它較開腹輸卵管絕育術準確性高，對腹腔干擾小，患者術中和術后反應輕、恢復快，能發現腹腔隱匿病灶并同時治療，。此項手術簡單，易于掌握。一旦掌握此項技術，并具備婦科腹腔鏡手術資質、又熟悉設備性能，在有條件的基層醫院可廣泛推廣。

參考文獻：

[1]馬旭.2011版全國計劃生育中級專業技術資格考試指導[J].中國人口出版社.

[2]邱紅燕.兩種女性絕育方法的臨床效果的比較研究[J].中華婦產科雜志，2011，46：119-124.

[3]Keeping JD，Chang A，Morrison J.Sterilization comparative review[J].Aust New 2 J Obstet Gynacol，1979，19：193.

[4]Brenner WE.Evaluation of contemporary female sterilization methods[J].J Reprod Med，1981，26：439.編輯/孫杰