幽門螺桿菌相關性疾病

摘要：幽門螺桿菌感染是目前人類感染率最高的慢性感染之一，在我國普通人群中感染率高達60%。本文主要介紹幽門螺桿菌相關性疾病。

關鍵詞：幽門螺桿菌（HP）

幽門螺桿菌感染是目前人類感染率最高的慢性感染之一，在我國普通人群中感染率高達60%。大量基礎及臨床研究證明幽門螺桿菌是胃、十二指腸潰瘍，慢性胃炎，胃黏膜相關性淋巴組織樣淋巴瘤的主要病因，與胃癌的關系密切，被世界組織列為I類致癌因子。隨著人類對HP的研究深入，發現HP對人體的影響不單單與胃腸疾病有關，它還與人體許多胃外疾病的發生發展有一定關系。現簡述如下。

1 消化系統相關疾病

1.1胃炎 胃炎是指胃粘膜炎癥，分急性和慢性兩類。在我國慢性胃炎多見，約占接受胃鏡檢查患者的80%～90%.病因包括HP感染，服用非甾體類藥物，膽汁反流，長期喝烈性酒、濃茶等刺激物及長期精神緊張生活不規律等。其中HP感染是慢性胃炎最常見病因。估計慢性胃炎的患者有95%感染HP，特稱之為HP相關性胃炎。

1.2消化性潰瘍 消化潰瘍是指胃腸黏膜存在的圓形或橢圓形的缺損，其直徑為0.3～2.5cm，如直徑大于2.5cm，又稱之為巨大潰瘍。它可發生于食道、胃、十二指腸、胃腸吻合術口、空場等處。但常見部位是為胃、十二指腸，故一般稱消化性潰瘍指的是胃潰瘍和十二指腸潰瘍。其實潰瘍的形成除胃酸和胃蛋白酶是一個主要因素外還有其他因素，其中HP感染是潰瘍形成的一個重要因素。自澳大利亞巴里.馬歇爾和羅賓.沃倫 于1983年從人胃黏膜中培養分離出HP以后，經多年的臨床觀察，發現該菌與消化性潰瘍的關系非常密切。據流行病學調查，受HP感染的人群在一生中有10%～20%可患有消化性潰瘍，是未感人群的3～4倍。目前公認HP感染是消化性潰瘍的重要原因。根除HP可大大提高潰瘍的治愈率，減小潰瘍的復發率。為什么HP感染后易發生消化性潰瘍？據研究認為：①HP感染后可阻滯正常的酸反饋調節機制，導致高胃泌素血癥和高胃酸分泌，故易引起十二指腸潰瘍；②HP是慢性胃炎的重要病因，而慢性胃炎又是胃潰瘍發生的基礎，胃潰瘍患者有慢性潰瘍者占70%～80%，故HP感染與胃潰瘍有內在的聯系。

1.3胃黏膜相關性淋巴組織樣（MALT） 淋巴瘤 胃MALT淋巴瘤與HP感染有密切關系，但機制尚不清楚。與HP相關者多為低度惡性B淋巴細胞淋巴瘤，雖然小腸淋巴組織很豐富，但發生 MALT淋巴瘤遠少于胃，這一現象提示，胃MALT淋巴瘤的發生可能與HP感染引起的胃免疫反應有關。

1.4能性消化不良 消化不良是一組臨床癥狀，包括腹痛、腹部不適、餐后腹部吃飽脹感、腹脹氣、食欲不佳、惡心、嘔吐、燒心及反酸等。通常該組消化不良分為兩類，即器質性和功能性的。有作者研究功能性消化不良中的潰瘍型HP感染率較高，因此目前把具有潰瘍型的功能性消化不良稱之為HP相關性消化不良，認為應做HP根治，因不根除HP就有可能發展成為消化性潰瘍或胃癌。

1.5胃癌 1994年世界衛生組織把HP感染列為I類致胃癌原。一般認為HP定植后通過釋放一系列的介質及對肌體免疫系統的作用產生炎癥，使胃黏膜增殖增加，同時也易致細胞DNA的損傷及增加出現非整倍體的危險性，進一步形成多種致癌或致突變物質。因此認為HP感染是慢性胃炎向萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型化生及胃癌發展的主要啟動因子[1]。

2 與HP感染有關的胃外疾病

2.1慢性特發性蕁麻疹 意大利作者報道了42例慢性特發性蕁麻疹患者，進行了根除HP治療的研究，42例患者中23例有HP感染，內有16例完成治療，16例證明HP根除，得到根治的16例患者中，13例蕁麻疹完全緩解，而無HP感染和治療后未根治的患者蕁麻疹癥狀無改變。作者結論：根除HP可使大多數HP陽性的慢性蕁麻疹癥狀得到緩解，提示HP感染在該病中起主要作用。

2.2自身免疫性血小板減少性紫癜（PATP） 意大利作者對15例確診PATP的患者進行了研究，研究結果顯示HP陽性的PATP患者中，根除HP可顯著增加血小板計數，使抗血小板抗體消失，提示血小板和HP抗原之間存在交叉模擬現象。

2.3餐后低血糖反應 土耳其作者報道，HP相關性胃炎可增強葡萄糖和進餐刺激胰島素的釋放，作者對10例有餐后癥狀性低血糖的HP相關性胃炎患者，在根除HP前后做了比較，結果提示，HP相關性胃炎可能參與餐后低血糖反應。

2.4冠心病 位學者研究認為HP感染與冠心病，尤其是急性心肌梗死有一定關系其發生機制可能是HP感染后影響了血脂代謝，使膽固醇和三酰甘油增高，血小板的凝集水平增高等，因而使動脈容易發生動脈粥樣硬化及硬化的動脈發生血流凝固而影響血流暢通。

2.5兒童慢性蕁麻疹 慢性蕁麻疹是皮膚科常見的一種多發性慢性皮膚病，由于其病因復雜且誘因較多，約75%的患者不能找到病因，臨床上一直存在根治較難等諸多問題，近來國內外有根治HP可治愈部分本病的報道，有作者對HP陽性的慢性蕁麻疹患者在輔以抗組胺藥同時結合抗生素、秘劑、甲硝唑閃聯療法，收到良好的效果。

2.6與HP感染有關的其他疾病、HP感染還可能與下列疾病有關：腦血管病，雷諾病，自身免疫性甲狀腺炎，血管神經性水腫，酒糟鼻，銀屑病，硬皮病，特發性皮炎，糖尿病，缺鐵性貧血，生長延緩，支氣管炎癥性疾病等。

HP感染與胃腸道外疾病關系的研究目前還在繼續，許多研究結果并不一致，因此要確定HP感染與各種胃腸道外疾病的關系，有必要急性進一步的流行病學調查和治療試驗的研究，為HP相關性疾病找到新的治療方法。

參考文獻：

[1]樊慧麗，陳玉梅，孫建順，等.幽門螺旋桿菌感染與相關疾病發病機制的研究現狀[J].河北醫藥，2011，03：441-442.

編輯/哈濤