正畸牽引聯合冠延長術后樁冠修復外傷前牙

摘要：目的 分析正畸牽引聯合冠延長術后樁冠修復外傷前牙的臨床療效。方法 收集我院2011年11月～2012年11月診治的需要對樁冠進行修復的患者90例作為研究對象，對所有患者實施正畸牽引聯合冠延長術治療，回顧性分析患者的臨床資料，觀察治療效果。結果 研究結果顯示，患者經治療牙齒松動度、齦溝出血病情得到了明顯的改善，治療后不同時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 正畸牽引聯合冠延長術后樁冠修復外傷前牙具有良好的臨床療效，值得在臨床應用上推廣。

關鍵詞：正畸牽引；冠延長術；樁冠修復；外傷前牙；臨床療效

隨著生活水平的提高，人們對外形美觀的要求也逐漸提高，這種背景下，在牙科病患者治療過程中，大部分患者經常要求保留原有牙齒，這就需要臨床醫師采用更加先進的技術設備提高診治水平[1]。隨著科學技術水平和醫療技術水平的發展提高，臨床上的各種牙科治療技術及修復技術也不斷增多，并各具優勢弊端。其中，正畸牽引聯合冠延長術便是常見的牙齒樁冠修復技術[2]。本文旨在分析正畸牽引聯合冠延長術后樁冠修復外傷前牙的臨床療效，特收集我院2011年11月～2012年11月診治的需要對樁冠進行修復的90例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2011年11月～2012年11月診治的需要對樁冠進行修復的90例患者，本組患者中男39例，女51例，年齡19～29歲，平均年齡（24.74±4.74）歲，其中有74例患者由于外傷引發的齦下殘根，13例為樁冠脫落引起的齦下殘根，另外3例患者是由于齲齒引發齦下殘根。本組所有患者的齦下殘根均通過牙周探針檢查之后發現位于齦下 3.5～4.2mm處未出現松動或輕微松動，對患者實施X 射線檢查顯示壓根發育良好，沒有發生骨質吸收現象，牙周組織比較健康。

1.2方法 患者入院后均實施全套的牙周基礎治療及根管治療，以此保障牙周組織處于健康狀態，并保障后期的治療能夠順利開展。具體治療步驟為：首先應用直徑為0.8 mm的不銹鋼絲做成牽引鉤，將牽引鉤粘固在根管內。對所有患者選擇0.018 英寸的鋼絲彎成片斷弓并制成\"V\"形曲，以此使鋼絲具備一定的彈力牽引。叮囑患者術后每個月到院復查1次，一般情況下，3～6個月后壓根斷面將會長出與齦緣齊平，保持這種狀態2個月左右便可以拆除弓絲以及牽引鉤。冠延長術的實施步驟為：在患者處于麻醉狀態時將牙齦黏骨膜切開，然后將肉芽組織、齦下牙石、斷根碎片等切除，同時將牙槽嵴頂到斷根面下方大約3mm，以此形成了一個具有一定形態的牙槽嵴斜坡，將其涂上一層牙周塞治劑?；颊咴谕瓿墒中g后1w可以將縫線拆掉，同時將牙周塞治劑去除，手術后2個月開展常規樁冠的修復。

1.3效果判定標準 對患者實施為期兩年的隨訪，對修復樁冠與齦緣的耦合關系以及牙周、牙齦的美觀情況進行全面詳細的觀察。A組：修復牙齒沒有發生松動，修復邊緣密合，觀察其耦合關系理想，沒有發生牙齦炎、齦增生、牙周袋、尖周炎、齦退縮等并發癥；B組：沒有發生牙齒松動，耦合關系比較理想，沒有發生牙齦炎、齦增生、牙周袋、尖周炎、齦退縮等并發癥，少數患者出現輕微的牙齦炎；C組：無以上改善者[3]。

1.4統計學處理 數據以SPSS18.0軟件分析，以（x±s）表示計量資料，比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，患者經治療牙齒松動度、齦溝出血病情得到了明顯的改善，治療后不同時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臨床研究表明，對于斷樁低于齦下3mm時的外傷前牙應用正畸牽引聯合冠延長術技術能夠獲得良好的治療效果。如果患者的斷樁超過了3mm則適宜采用拔除治療。在本次研究所選的患者中，大部分患者斷樁均超過了3mm，對于這部分患者采用了傳統方法的同時還配合了正畸牽引及牙周手術的治療方法治療，通過對患者實施隨訪發現，所有患者均取得了良好的治療效果[4]。正畸牽引聯合冠延長術技術使那些斷樁比較深的牙齒得到了保存，同時該技術可有效的避免或減少術后牙齦炎等并發癥。同時，由于斷端超過3mm的牙齒病情相對更加復雜，治療難度更大，雖然正畸牽引聯合冠延長術技術具有良好的治療效果[5]。但在治療過程中需要注意以下幾方面問題：首先是合理選擇基牙： 要提高手術治療效果，就需要對壓根進行完善的根管治療，同時要確保牙周組織健康，防止發生牙槽骨和壓根出現骨性粘連；另一方面，壓根牽出的長度應在5mm以內；其次是在正畸牽引的過程中，應確保支抗的穩定性，要合理控制作牽引的力量，一般為35～40g，不宜過大或者過小，注意牽引的方向應與牙體長軸方向保持一致。

冠延長術是隨著近年來醫療技術水平的發展提高而推廣的一項新型治療技術，其原理主要是是根據生物學的寬度進行，通過這種方式在治療過程中盡可能的保持牙周組織的生理健康。另一方面，通過牙周手術可以有效的促進齦緣與牙槽嵴頂的水平降低，同時在齦溝底和牙槽嵴頂之間建立一個符合生物學規律的寬度，確保完成牙齒修復后冠邊緣的位置不會對生物學的合理寬度造成干擾[6]。如果患者斷端在齦下超過3mm則不宜按照按照冠延長術的基本原理進行治療，否則就可能引起正畸牽引過度，另外是容易造成骨組織去除過多，從而導致牙齒松動等意外情況發生。對于這類患者，通過實施正畸牽引聯合冠延長術能有效提高治療效果。

本文主要采用回顧性的方式，對我院2011年11月～2012年11月診治的90例需要對樁冠進行修復的患者進行了研究分析，給予所有患者實施正畸牽引聯合冠延長術治療。研究結果顯示，患者經治療牙齒松動度、齦溝出血病情得到了明顯的改善，治療后不同時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。由此提示，正畸牽引聯合冠延長術后樁冠修復外傷前牙具有良好的臨床療效，值得在臨床應用上推廣。

參考文獻：

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編輯/哈濤