新生兒臍部感染的護理措施

摘要：了解新生兒臍部感染發(fā)生的原因以及如何護理。通過總結(jié)臨床病例 了解病因 采取護理措施。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強臍部的觀察，護理和宣教，保持局部清潔干燥同時加強了護理人員及家屬認識臍部感染的重要性，減少了感染的發(fā)生率，提高了護理人員及家屬的認識度。

關(guān)鍵詞：新生兒；臍部感染；原因；護理措施；預(yù)防；宣教

新生兒臍部殘端是一個開放性創(chuàng)面，是病原微生物入侵的重要門戶。一般新生兒出生后3～7 d臍帶脫落，若護理不當(dāng)可導(dǎo)致局部乃至全身感染。有研究提示，新生兒臍炎可導(dǎo)致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎，在新生兒敗血癥中存在臍部感染者占60%～70%，且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位，一旦發(fā)生嚴重感染將危及生命。在斷臍前后，如果消毒處理不嚴，護理不當(dāng)?shù)脑挘苋菀自斐杉毦廴荆鹉毑堪l(fā)炎。常見的病原菌：金黃色葡萄球菌，大腸桿菌，其次為溶血性鏈球菌，或混合細菌感染等。因此，新生兒臍部感染必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，加強臍部的觀察、護理和宣教，保持局部清潔干燥，并針對臍端不同臨床表現(xiàn)采用不同的護理方法，是預(yù)防、避免新生兒臍部感染的有效措施。

1原因分析

在正常情況下，殘留的臍端在血液供應(yīng)停止后24～48 h臍帶干枯后采用暴露療法或用消毒剪剪去殘端，使其脫落愈合，避免臍部感染。臍部感染與臍帶本身的粗細（含華通膠物質(zhì)多少）、臍帶結(jié)扎高低、殘部的處理及護理有密切關(guān)系。

1.1斷臍不當(dāng) ①結(jié)扎部位太高：個別醫(yī)務(wù)人員結(jié)扎臍帶位置太高，致使臍帶殘端較長，容易受到新生兒尿液浸濕及尿布，尿褲的摩擦，影響殘端的甘苦而易感染。②結(jié)扎下方有血腫：結(jié)扎臍帶時未擠盡殘端積血而在結(jié)扎下方形成血腫，是細菌繁殖的良好場所，導(dǎo)致臍帶殘端甘苦時間延長而致感染。

1.2剪臍不凈 ①剪臍后創(chuàng)面較大：臍粗大者剪臍后創(chuàng)面較大，愈合相對慢一些，脫落時間延長，也是臍部感染的好發(fā)因素。②剪臍后仍看見臍動脈和臍靜脈殘端，說明臍部血管為完全收縮，容易引起出血感染，多見于剪臍太早，③創(chuàng)面潮濕有分泌物：剪臍后1～2 d內(nèi)創(chuàng)面稍潮濕是正常現(xiàn)象，因新鮮創(chuàng)面有一個愈合過程，但此過程時間長及分泌物多容易發(fā)生感染。

1.3臍部用物消毒不嚴 臍部感染與斷臍用物消毒不嚴，臍部殘端消毒不嚴或燒灼不徹底有關(guān)，個別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，違反操作規(guī)程，洗手不規(guī)范也是引起新生兒臍部感染的重要原因。

1.4護理方法不當(dāng) 在日常護理中往往發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及家屬采取一些不當(dāng)?shù)淖o理方法，是導(dǎo)致局部細菌繁殖引起感染的潛在因素。如把嬰兒內(nèi)衣置在尿不濕里面，這樣內(nèi)衣被尿液浸透，臍窩就處于潮濕的環(huán)境中；男嬰換尿布時未把陰莖向下按，尿液向上沖，浸濕了臍部；有的家屬把尿不濕外面向里面卷進，由于尿不濕外層不透氣，故不利于臍帶干枯；也有的家屬把爽身粉等異物灑在臍窩部。

2癥狀表現(xiàn)

2.1臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤、流水，這是臍部感染的早期表現(xiàn)。

2.2臍周圍皮膚發(fā)生紅腫，臍窩有漿液膿性分泌物，帶臭味，臍周皮膚紅腫加重，或形成局部膿腫，敗血癥。

2.3病情危重時會引起腹膜炎，并有全身中毒癥狀。新生兒出現(xiàn)發(fā)熱，不吃奶，精神不好，煩躁不安。

3護理措施

3.1嚴把臍帶結(jié)扎關(guān)選擇正確的斷臍方法并掌握好結(jié)扎位置是預(yù)防臍部感染的關(guān)鍵。

3.2加強臍部護理嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作中手，器械，敷料等必須無菌，疑有污染或已被污染的任何用物均不可觸及臍帶殘端，臍帶干枯后予以暴露用碘伏或75%酒精臍帶殘端，臍根部及臍周圍皮膚，2次/d，一般讓其自然脫落，盡量避免剪臍，因剪臍后為防止出血常需加壓包扎，影響新生兒的腹式呼吸導(dǎo)致不適哭鬧而影響臍帶的收縮，又因臍帶布繞腹捆扎易被尿液浸濕，如不及時更換，尿液刺激臍殘端引起分泌物增加，誘發(fā)局部感染。嚴密觀察臍部有無滲血滲液，若臍孔潮濕或有膿性分泌物時，可用雙氧水清洗后消毒包扎，必要時取臍部分泌物作細菌培養(yǎng)或藥敏試驗，根據(jù)醫(yī)囑局部或全身用藥，注意保持臍部干燥，可有效預(yù)防臍部感染。

3.3正確處理原發(fā)局部病灶，取局部分泌物做細菌檢查，根據(jù)細菌藥物敏感試驗結(jié)果，合理選用抗生素。一般新生兒時期首選：青霉素，加氨芐青霉素。對已形成膿腫者，及時切開引流換藥。已形成慢性肉芽腫者用10%硝酸銀棒局部燒灼，如肉芽較大不易燒灼者，應(yīng)給予手術(shù)切除。

3.4新生兒臍帶脫落前要每日檢查臍部，觀察臍帶殘端有無出血、滲血、滲液等情況。若發(fā)現(xiàn)臍部出血要及時處理，一般情況下只要用消毒棉簽蘸75%的乙醇溶液涂擦臍部，由內(nèi)向外做環(huán)形消毒，然后蓋上消毒紗布，再用膠布固定，以防止感染。

3.5給嬰兒洗澡時要做到盡量不打濕敷料，更不能將嬰兒全身浸在澡盆內(nèi)，以防臍部被水浸濕糜爛處而引起感染。

3.6局部換藥 用3%雙氧水沖洗局部2～3次后用碘酊消毒，酒精脫碘，直到局部紅腫消退、干燥 切勿撒消毒粉、未經(jīng)消毒的草藥、痱子粉等，以防感染。

3.7換藥時要嚴格執(zhí)行無菌操作，保持局部干燥，防止污染。注意保暖，防止受涼。

3.8新生兒的心理護理 護理人員和家屬要與嬰兒進行語言交流，進行撫摸，夸獎等，正確指導(dǎo)教會家長對嬰兒表情的觀察，啼哭性質(zhì)的觀察和目光交流，尿布的更換等。

4預(yù)防

4.1防止和減少胎兒宮內(nèi)感染，鼓勵提倡新法接生，定期做好保健工作。

4.2正確掌握剪臍的方法和技巧，將更有利于避免臍部感染，從而預(yù)防新生兒感染。

4.3新生兒臍部感染與醫(yī)護人員的操作及環(huán)境密切相關(guān)，因此在進行臍部護理時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，雙手常規(guī)清潔消毒，正確的洗手可以減少手部99%以上的細菌，防止帶菌的手污染臍部，加強病室空間及物體表面的清潔消毒，患兒入院后使用的衣服包被實行高壓滅菌，盡可能在各個環(huán)節(jié)上做好臍部感染的預(yù)防工作，避免或減少臍部并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4保持局部干燥，臍帶剛剛斷落的幾天，可以用碘酒局部消毒。

4.5勤換尿布，防止尿液污染。更換紙尿褲時要將腹部邊往外翻，離開臍帶大約3 mm，以免臍帶根部與紙尿褲發(fā)生摩擦，而使皮膚磨破、發(fā)炎、出血，更可防止臍帶沾上尿液而造成臍部發(fā)炎。

5加強宣教

教育醫(yī)務(wù)人員加強工作責(zé)任心，尤其是年輕工作者，加強對產(chǎn)婦及家屬的宣教工作 指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確掌握臍部的護理方法以及保持臍部清潔干燥是預(yù)防新生兒臍部感染的一項重要措施，因此應(yīng)引起重視，做好新生兒的臍部護理，能降低圍產(chǎn)兒的死亡率，為新生兒的健康成長奠定基礎(chǔ)

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編輯/肖慧