靜脈留置針在兒科應用中常見問題分析

摘要：靜脈留置針在兒科應用283例，其中穿刺失敗率達8%。在留置過程中易反折及堵塞；腫脹；靜脈炎，易滑脫而引起輸液不暢，針眼處滲藥等，如果處理得當是可以延長留置時間，提高成功率。

關鍵詞：靜脈留置針；穿刺失敗；堵塞；腫脹；靜脈炎

靜脈留置針因具有減少重復穿刺率，減少患者的痛苦，提高護理工作效率等諸多優點而逐漸成為頭皮針的替代產品，是臨床輸液的主要工具。隨著日常生活水平的提高，肥胖兒童逐漸增多，使靜脈穿刺的部位受到限制，常穿刺的部位有手、足、頭部，肥胖兒童手背、足背、頭部都無法穿刺，被迫選擇腕關節處及踝關節處，由于孩子易動，活潑，再加上關節處活動頻繁，這樣留置針穿刺容易失敗及在留置過程中易反折，易滑脫等。

1 臨床資料

我院2009年1月～2013年1月283例小兒應用靜脈留置針分析，其中穿刺頭部75例，手背50例，手腕處45例，足部60例，踝關節53例，穿刺失敗23例，留置針留置0.5～7d，平均留置3d，其中年齡最大的12歲，最小為初生的嬰兒。

2 穿刺失敗的常見原因分析

2.1心理因素 患兒家屬態度惡劣，加之護士操作技術不熟練，心理壓力大，導致穿刺失敗。

2.2針柄固定不當 穿刺成功后未牢固固定針柄，加之患兒好動，導致針尖自行退出血管外。

2.3針芯退出過早 針尖剛進入血管即見到回血，隨即退出針芯，由于外套管絕大部分還在血管外，送套管時套管卷曲難以進入血管，導致穿刺失敗。

2.4患兒本身原因 嚴重腹瀉致脫水患兒血管充盈不明顯，可導致穿刺失敗。

2.5血管選擇不當 選擇的血管過于彎曲，加上送套管時用力過大，穿破血管；選擇血管過細，套管難以進入血管，致使穿刺失敗。

3 留置針脫出的常見原因分析

3.1小兒出汗引起敷貼松脫后留置針碰觸到其他物品如枕頭、衣服等。

3.2 固定方法不佳致留置針松動，小兒多動觸抓引起留置針脫出。

3.3 家長看管不周，患兒自己將留置針拔出，多見于半歲到3 歲以前的患兒。

3.4 套管沒有完全送入血管內，甚至有部分露出在皮膚外。

4 留置過程中常見的問題及處理

4.1留置針堵塞 造成導管堵塞的原因很復雜，導管扭曲、反折；患兒活動過多，穿刺時導致靜脈內膜損傷，易導致小血栓形成；封管方法不正確，與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、封管液過少，沒有達到正壓封管，使血液回流至導管內引起血液凝固；以及患兒凝血機制異常等有關[2]。因此，在靜脈營養輸液后應徹底沖洗導管，每次輸液完畢后應正確封管，要根據患者的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快，緩慢推注成功率明顯高于快速推注。

4.2處理方法：

4.2.1用5ml注射器吸入生理鹽水或稀釋的肝素液連接套管正壓脈沖式推注。

4.2.2調整套管針的位置，重新固定留置針。

4.2.3掌握正確的封管方法：推注時推一下，停一下，采用脈沖式，保持正壓，推的速度大于拔出注射器針頭的速度。

4.2.4卡留置針的小開關時，盡量卡到靠近套管針延長管的起始部，防止過多的血液回到套管針內形成血栓。

4.2.5穿刺部位在關節處，應用彈力繃帶固定好針管及關節，盡量避免劇烈運動。

4.3針眼處滲出藥液腫脹 血管選擇不當，選擇的血管多為關節活動處，進針角度過小，固定不牢，患兒易躁動不安，外套管末完全送入血管內戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏[1]。輕者岀現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導致組織壞死。為了避免液體滲漏，護士除掌握穿刺操作外，應固定好導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。已有局部腫脹的患兒應控制滴速，加強觀察，若腫脹明顯伴疼痛者應拔除套管針，抬高患肢或頭部，促進局部吸收[2]。值得注意的是：頭部留置針在套管時推注宜慢，以免造成一些較細的小血管破裂。

4.4靜脈炎 靜脈炎是靜脈留置針常見并發癥，其發生原因與留置針留置時間過長、個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關；主要表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發熱等全身癥狀。炎癥以近心端和穿刺點部位發生率高且程度也較遠心端為重[1]。護士應注意各操作環節的嚴格無菌，皮膚的消毒直徑要達8cm 以上，并且要等消毒液干了才能穿刺；穿刺時損傷血管內膜；留置針封管不規范，推注封管液采用脈沖式至少要推注3ml后邊推注邊拔出注射器針頭；留置針保留時間過長，一般保留3～4d；選擇靜脈盡量從血管遠心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。

4.5處理方法

4.5.1 拔針。

4.5.2 冷、熱毛巾濕敷，抬高患肢，理療。

4.5.3 50%硫酸鎂濕敷。

4.5.4 95%酒精濕敷。

4.5.5 藥物外敷：京萬紅、喜療妥等。

5 小結

靜脈留置針廣泛應用于臨床，特別是在兒科具有獨特的優越性。通過臨床觀察留置針在兒科應用中選擇頭部穿刺的留置時間比較長，不易反折及堵塞，易觀察，選在關節處易反折，堵塞，滑脫及靜脈炎，不易觀察。掌握正確的穿刺及固定方法，可減少留置針的失敗率[2]。護理人員應嚴格執行無菌操作，正確選擇合適的留置針，合理有效的固定，正確的封管及護理可延長留置針的留置時間。加強護理巡視，有效減少并發癥的發生，提高靜脈留置針使用成功率。

參考文獻：

[1]徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應用及護理[J].國際護理學雜志，2008，27（8）：859.

[2]李瑞娥.安玉琴，田潔.靜脈留置針留置失敗的相關因素分析及護理[J].護理研究，2005，19（11C）：2447-2448.編輯/哈濤