硫酸鎂保胎導(dǎo)致尿潴留1例

1 病例特點(diǎn)

患者，23歲，因停經(jīng)12+3w，陰道出血2h于2014年6月28日入院，患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2014年4月2日。患者于2014年5月7日查尿HCG陽性確定早孕，患者曾于2014年6月11日～14日及2014年6月24日～27日在我院因陰道少許暗紅色出血保胎治療2次，患者于今晚約6時(shí)無明顯誘因再次出現(xiàn)陰道出血，量少于經(jīng)量，色淡紅，感下腹脹，無腹痛，近幾天有輕度惡心、嘔吐早孕反應(yīng)，遂來我院就診，門診以\"晚期先兆流產(chǎn)\"收入院，妊娠期間患者精神、飲食、睡眠可，二便正常，體力、體重?zé)o明顯改變。既往有乙肝小三陽病史，無其他病史，無藥物過敏史，家族中無遺傳病史。入院體格檢查：T36.5、P76次/min、R19次/min、BP90/60mmHg，心肺檢查無異常發(fā)現(xiàn)，專科檢查：子宮增大，宮底恥骨聯(lián)合2橫指，護(hù)墊上見血液，量少，色淡紅。實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常，入院后我院彩超檢查提示：中孕，單活胎。入院初步診斷：晚期先兆流產(chǎn)。

入院后完善相關(guān)輔助檢查，給予黃體酮60mg足三里穴位注射，25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖100ml靜脈滴注，時(shí)間30min滴完，患者可能出現(xiàn)全身燥熱、惡心、嘔吐等癥狀，接著25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，時(shí)間4～6h內(nèi)滴完，患者上述癥狀減輕或消失，最后再用25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖500ml靜脈滴注，時(shí)間4～6h內(nèi)滴完，在用藥期間要監(jiān)測患者的膝反射、呼吸、尿量情況。在患者滴注第三瓶硫酸鎂將近50%時(shí)訴小便脹，呈點(diǎn)滴狀排出，叩診膝反射存，無心慌、胸悶等不適，立即停用硫酸鎂，給予復(fù)方氯化鈉500ml滴注，10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，慢！用藥后30min囑患者排尿，仍不暢，向患者及家屬告知病情，給予持續(xù)導(dǎo)尿，尿量約700ml，色清。因患者陰道仍有出血改用間苯三酚保胎，持續(xù)導(dǎo)尿24h后拔出尿管，患者小便恢復(fù)正常，患者于3d后治愈出院。

2 討論

硫酸鎂用于晚期先兆流產(chǎn)保胎及早產(chǎn)治療，作用機(jī)理：鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對(duì)子宮收縮的活性，能抑制子宮收縮，常用24h總量不超過30mg，對(duì)腎功能不良、肌無力、心肌病者慎用或不用。用藥期間要密切監(jiān)測患者呼吸、尿量、膝反射，如呼吸小于16次/min，尿量小于25ml/h，膝反射消失，應(yīng)停藥，并給予鈣劑對(duì)抗。本例患者體重約47kg，偏瘦，在應(yīng)用硫酸鎂總計(jì)量約13g時(shí)，患者僅出現(xiàn)小便脹，呈點(diǎn)滴狀排出，小便不暢的癥狀，當(dāng)時(shí)膝反射叩診存，無心慌、胸悶等不適。給予復(fù)方氯化鈉500ml滴注，10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注對(duì)癥處理后癥狀無緩解，持續(xù)導(dǎo)尿24h后拔出尿管，患者小便恢復(fù)正常，考慮硫酸鎂抑制膀胱括約肌收縮，導(dǎo)致尿潴留，硫酸鎂在體內(nèi)代謝完后膀胱括約肌功能恢復(fù)，小便正常。本例患者硫酸鎂用量不到我們平時(shí)用量15g就出現(xiàn)尿潴留，說明用藥存在個(gè)體差異，在以后工作中要警惕。

參考文獻(xiàn)：

[1]Faber MJ，Bosscher RJ，Chin A Paw MJ，et al.Effects of exercise programs on falls and mobility in frail and pre-frail older adults： A multicenter randomized controlled trial[J].Arch Phys Med Rehabil，2006，87（7）：885-8896.編輯/哈濤