短期胰島素泵強化治療對2型糖尿病凝血功能的影響分析

摘要：目的 觀察短期胰島素泵強化治療對2型糖尿病患者血脂代謝和凝血功能的影響。方法 選取2013年2月～2014年3月我院收治的2型糖尿病患者36例，給予為期2w的胰島素泵強化治療，治療前后行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），胰島素釋放試驗，糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測；對糖脂控制情況、空腹胰島素濃度，胰島素抵抗指數，早時相胰島素分泌指數進行比較。結果 經2w胰島素泵強化治療后，患者空腹血糖（FPG），餐后2h 血糖（2hPG），HOMA-IR，血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL- c）、甘油三酯（TG）均較治療前明顯降低，空腹胰島素濃度、早時相胰島素分泌指數、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）明顯升高。結論 通過對2型糖尿病短期應用胰島素泵治療能早期解除糖脂毒性，顯著改善糖脂代謝和凝血功能，減輕胰島素抵抗，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：短期胰島素泵；2型糖尿病；凝血功能；影響

胰島素泵是一個輸注胰島素的裝置，利用它患者可在醫生的指導下，根據血糖的波動情況，在設備內設置好個體化的輸注程序，開啟后可自動輸注，是一個操作簡單的小型精密儀器[1]。目前，市場上的胰島素泵都不是全自動的，不能自動感知體內血糖，也不能較好地控制血糖，患者需要不斷地監測血糖，調整輸注的胰島素劑量。選取2013年2月～2014年3月我院收治的2型糖尿病患者36例，給予為期2w的胰島素泵強化治療，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年3月我院收治的2型糖尿病患者36例，給予為期2w的胰島素泵強化治療，其中男20例，女16例；平均年齡（49.7±6.8）歲。

1.2方法 按無菌技術操作用儲液管吸取胰島素，然后連接輸注裝置管道灌注輸注裝置，直到針尖溢出一滴藥液為止，并注意將所有氣泡排出，檢查連接處是否有藥液滴漏，最后將儲液管計量標記面向外固定于胰島素泵內，便于觀察胰島素余量。腹部皮下輸注胰島素較其他部位吸收更快更穩定，減少血糖波動，從而更好地控制血糖，且便于攜帶胰島素泵和不影響日常生活，因此腹部是優選部位也是最常用部位。但應避免選擇沿著腰帶周圍和腰圍處、內衣褲邊線處、皮膚皺折、疤痕處、以臍為中心4～5cm區域內及任何可能被衣服及其他物件經常摩擦或擠壓的部位，也不能選擇運動及鍛煉伸拉的部位。當選用大腿外側或上臂外側時，應避免將針頭插入肌肉內。治療前后行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），胰島素釋放試驗，糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測；對糖脂控制情況、空腹胰島素濃度，胰島素抵抗指數，早時相胰島素分泌指數進行比較。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2 結果

經2w胰島素泵強化治療后，患者空腹血糖（FPG），餐后2h血糖（2hPG），HOMA-IR，血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL- c）、甘油三酯（TG）均較治療前明顯降低，空腹胰島素濃度、早時相胰島素分泌指數、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）明顯升高。見表1。

3 討論

糖尿病患者的纖溶活性減低。在大多數患者中，普通優球蛋白溶解時間（ELT）正常，纖溶酶原激活物（PA）活性降低。在病程超過10年而有視網膜病變的患者中，纖溶活性明顯降低，而無視網膜病變者幾乎正常。這種差別可能與PA合成及/或釋放降低，導致纖維蛋白原在血管內皮上堆積，引起血管狹窄或閉塞，使血流灌注不足，動脈壁本身出現小的缺血區，這將引起動脈硬化和血栓形成[2]。

胰島素筆是一種新型的胰島素注射工具，由于它的外形酷似大號鋼筆而得名。胰島素筆的使用改變了傳統的針筒抽吸注射方法。胰島素筆的\"筆尖\"是注射針頭，與胰島素筆配套使用的胰島素可裝入筆的前部，筆的尾部裝有調節胰島素用量的旋鈕及注射按鈕，患者可根據所需的注射劑量來調節旋鈕，旋鈕每轉一次為胰島素l或2個單位。由于旋轉這種旋鈕的手感非常明顯，即使視力不佳者也可以憑手感精確地選擇胰島素的用量，使用時一般不會引起劑量差錯[3]。注射時患者只要把針頭刺入皮膚后，按一下注射按鈕，藥液便會注入皮下[4]。血糖控制不佳者可通過動態血糖監測更詳細地了解血糖波動的情況和指導胰島素泵治療方案的調整。使用胰島素泵治療的糖尿病患者，首先要具備戰勝糖尿病的決心；其次，患者本人要有一定的文化水平和學習能力，具備一定的糖尿病科學知識水平，并通過培訓精確地了解了胰島素泵的使用方法；再次，患者要堅持自我監測血糖3次～4次/d，并且要經常與醫生等人員保持聯系，不斷學習、實踐、總結，最后需要注意的是，胰島素泵使用者要具備一定的經濟實力。本組資料顯示，通過對2型糖尿病短期應用胰島素泵治療能早期解除糖脂毒性，顯著改善糖脂代謝和凝血功能，減輕胰島素抵抗，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]湯冰倩，胡浩，錢唯韻，等. 短期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者血清超敏C反應蛋白的影響[J]. 江蘇大學學報（醫學版），2014，03：240-244.

[2]竇易銘. 短期胰島素泵治療初診2型糖尿病臨床觀察[J]. 吉林醫學，2014，02：254-255.

[3]蔡奕斌. 新診2型糖尿病強化胰島素治療的療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2014，03：126-127.

[4]鄭海蘭，沈明，李凡，等. 胰島素強化治療對初診斷2型糖尿病患者胰島功能的影響[J]. 中國臨床保健雜志，2014，01：24-26.

[5]Parvanova A I，Trevisan R，Iliev I P，et al.Insulin resistance and microalbuminuria： acrosssectional， case-control study of 158 patients with type 2 diabetes and different degrees of urinary albumin excretion[J]. Diabetes， 2006， 55： 1456-1462.

編輯/哈濤