腦卒中患者的康復護理

\"腦卒中\"、\"腦血管病\"俗稱中風，包括腦出血、腦梗死等腦血管意外疾病引起的肢體癱瘓或失語，發病急，來勢兇猛，變化快，病死致殘率高，缺乏特效治療方法。據世界衛生組織（WHO）統計，中風占老年人死亡原因的第3位；在亞洲每年有超過200萬人死于此病。同時，該病也是我國農村和城市人口疾病死亡的第二大原因，是嚴重危害中、老年人健康的常見病、多發病，且有逐年增長的趨勢。因此中風后遺癥的康復越來越受到人們的重視，它不僅能改善患者的預后及促進患肢功能恢復，還能減少并發癥，縮短住院時間。本文淺述該病的康復護理。

1 心理康復

中風患者均有紊亂的思維和消極的情緒，對自身疾病的轉歸存有顧慮，故康復護士對患者要耐心開導，幫助其樹立健康意識和戰勝疾病的信心，了解疾病和后遺癥的危害，取得患者合作，主動接受治療和康復訓練，保持情緒穩定，避免緊張和激動。可以列舉成功的病例，使患者及家屬樹立起信心，積極主動的配合、參與。

2 及早活動

腦血管患者一旦病情穩定，從急性期就應開始進行康復鍛煉。過去有些人過分強調臥床休息，結果往往發生關節攣縮、肌肉萎縮等失用綜合征，老年人更容易出現。因此應早期進行康復訓練，告知照顧者和患者正確的體位擺放和被動運動模式的重要性，認識到發病后3個月是功能恢復的關鍵，90%功能恢復發生在此階段。指導家屬進行翻身、按摩及關節被動活動：如患側肢體各關節的被動運動，活動度應由小到大，先活動大關節再活動小關節，以不引起患者疼痛為宜。護士要反復解釋，教會家屬幫助患者完成患肢屈曲與伸展、內收與外展等動作，患者也要主動伸曲健肢，以健肢帶動患肢活動，每日數次，20min/次。同時家庭成員應盡量配合以利于日常的護理和照料：如營造一個安靜舒適的環境、保持樂觀的心態，多與患者交流給以鼓勵；生活護理活動和探視盡量從患者的患側接近，有利于促進和刺激患側身體的活動；耐心幫助和誘導患者進行自我護理，逐漸恢復日常活動：訓練患者\"自我護理\"應進行必要的康復知識的宣傳，通過耐心引導、鼓勵和幫助，使他們掌握\"自我護理\"的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理，以便適應新生活，重返社會。

3 逐步鍛煉

病情穩定后可對患者進行坐位平衡及床上動作訓練。一旦患者具有坐位平衡能力，即開始做從床上到輪椅上、從輪椅到床位的移動能力訓練。再逐步過渡到步行、上肢功能鍛煉和日常生活能力的訓練，為日后站立打下良好的基礎。

3.1上肢活動 ①坐位或躺位：患者兩手相握，患側大拇指在外，手臂伸直，前抬上舉越過頭頂，再慢慢放下來。肘關節屈曲、伸直；②兩手相握，將患手帶向面部，手腕左、右、上、下運動；③健手握患手腕，將患手帶向健側肩的方向，再慢慢放下來至對側腰部；④幫助患者活動肩胛骨和上肢，防止過度牽拉關節，以免引起關節疼痛。當出現肩痛、肩關節半脫位時，患肩在各種練習活動中前屈、外展不要超過范圍；在運動時家人可給予手法協助。還可以做一些家庭的操作作業練習，如握手推球或圓筒；握手挾持圓木柱、易拉罐、塑料杯或大的象棋子；練習抓球運動；插板、拼版和積木練習等。

3.2下肢和步行活動 為了恢復步行，開始可進行一些床上的準備練習活動。例如，被動的關節和肢體活動；患者自己練習兩側下肢的主動屈伸、內收外展動作；患側給予適當的輔助；橋式動作，即仰臥位時，雙側膝關節屈曲立于床上（患側不穩定時給予扶持），讓患者抬高臀部。進而進行起坐訓練、站立訓練、單側負重練習等。

步行前站立的姿勢：立正位、兩眼朝前看、自身重量平分于雙腳上。

步行：開始將重心移放患腿，健腿向前邁一小步，將重心移放健腿，患腿提起、微屈膝、跨向前、腳跟先著地，然后重心移到整個腳掌上。可在患側給于支撐，練習熟練后，逐漸減少支持。

3.3加強日常生活護理

3.3.1保持整潔 保持床單平整、清潔、干燥。長期臥床易發生肺部感染，要經常扶患者坐起拍背以利分泌物排出，防止墜積性肺炎。保持病室安靜，注意通風，用紫外線消毒病室1～2次/w，防止交叉感染。天氣冷暖轉變時，應注意加減衣服，防止感冒。

3.3.2注意口腔衛生 注意口腔清潔，凡不能進食或鼻飼者，用生理鹽水或雙氧水做口腔護理1～2次/d。鼻飼管換1次/w。

3.3.3飲食注意\"三低、二不、一多\" 即飲食要低脂、低鹽、低糖，不要吃得過飽，不要多飲酒，多吃富含維生素的食物如鮮魚、鮮蛋、青菜等食物，以增強機體抵抗力。如發生褥瘡，應給予高蛋白飲食，特別是維生素C和魚肝油、葡萄糖酸鋅等，以促進傷口愈合。

3.3.4側臥而睡 患者睡姿宜采用側臥位，這樣有利于呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸入性肺炎。為了避免褥瘡，最好睡氣墊床，每隔2h翻1次身。每次翻身后輕拍患者背部，幫助排痰，翻身時盡量不要使患者的皮膚與床面摩擦。

3.3.5預防尿路感染 應鼓勵多喝水，并鼓勵自己排尿，預防尿路感染。尿失禁的患者可用導尿管集尿，定時更換導尿管，使局部干燥，防止尿道感染。經常用溫水擦洗會陰部。

3.3.6預防便秘 平時應多給患者吃香蕉等水果，以軟化大便，同時鼓勵患者定時排便和不要抑制便意，以防便秘。如大便堅硬不能排出，可用蜂蜜或芝麻油30ml頓服，以潤滑腸道；用開塞露等塞入肛門，刺激排便；用藥無效時，到醫院灌腸通便。因此，腦血管患者在病情許可的情況下，應盡早下床活動，以促進腸蠕動，防止便秘。

3.3.7保持皮膚清潔干燥 用溫水擦洗受壓部位1～2次/d。對昏迷、癱瘓、大小便失禁、出汗及嘔吐的患者，衣服、被褥污濕后要及時更換；保持臀部、背部、會陰部清潔干燥。

3.3.8定時按摩受壓部位 根據病情，按摩2～4次/d，對骨骼隆起部位，至少按摩3～5min/次，以活血通經。按摩時可選用50%紅花酒精、當歸活絡酒、滑石粉等。如皮膚干燥，可涂5%硼酸軟膏，以免干裂出血。

3.3.9褥瘡的治療護理 每日用碘伏消毒創面，必要時剪去壞死組織，保持創面干燥，分泌物多時應增加換藥次數。對于面積大、潰爛深的褥瘡，可以考慮使用負壓吸引技術進行治療。

3.4語言障礙的康復 中風患者可有多種類型的語言障礙，其中以失語癥最常見。由于失語直接影響患者意愿的表達及與他人的感情交流，妨礙全身其他功能的恢復。

3.4.1區別對待 了解失語類型、分別對待。對不同類型的失語患者訓練的側重點亦不同。運動性失語主要是進行言語失用的康復訓練，應著重給患者示范口型，面對面地教，訓練患者用喉部發\"啊\"音，用咳嗽、吹氣引導發音。語音構成后，讓患者聽常用句的前半句，令其說出后半句或復述全句。對能發音但構音不清者，應及早由易至難練說詞匯。

感覺性失語主要是聽覺語言刺激訓練，如讓患者聽語指圖、聽語指字、指物命名后讓患者復述等。

命名性失語主要為遺忘性，護理時應有意識地反復說出有關事物的名稱，強化記憶。

3.4.2反復示范 一般講，語言訓練越早越好，首先采用受損最小的交往渠道和患者建立感情聯系。如患者不能講話和閱讀，可用一些患者能利用表達要求的畫片，以后可采用單詞或短語卡片；如患者對口語理解很差，則可采用手勢或視覺信號，配合1～2個意義明確的單詞，避免用復雜的長句。編輯/哈濤