腔內超聲用于子宮切口妊娠的診斷分析

摘要：目的 利用腔內超聲對剖宮產術后子宮切口妊娠的診斷和腔內超聲聲像圖進行研究和探討。方法 對于我院自2013年1月～12月1年中46例經腔內超聲結合彩色多普勒超聲診斷的子宮切口妊娠進行統計，并且使用腹部超聲對相同患者進行檢查作為對照，最后根據統計結果進行回顧性分析。結果 經過兩種不同方式的診斷，對于46例患者確診了41例患者，其中存在5例誤診，確診率為89.1%。腹部超聲對46例患者進行檢查，確診34例，存在12例誤診，其診斷的準確率為73.9%。結論 可見，子宮切口妊娠的首先和最佳方法是經腔內超聲檢查，且結合彩色多普勒超聲可以極大的幫助明確診斷及鑒別。

關鍵詞：腔內超聲；剖宮產；子宮切口妊娠

所謂剖宮產術后的子宮切口妊娠，是指子宮內發生的異位妊娠，其發病率很低，是由于剖宮產而發生的遠期并發癥。但是，近年來隨著剖宮產術在臨床中應用的推廣，子宮切口妊娠的發病率呈現出逐年上升的狀態，如果不能再術前進行明確的診斷，那么極有可能導致患者在宮腔操作時出現大出血，甚至有威脅生命安全的可能[1]。

正因如此，及時、準確的診斷子宮切口妊娠已經成為臨床中的重要要求之一，作為主要婦產科檢查手段的超聲檢查，依然是確診的重要依據之一，本文在實踐中對于患者采取了腹部超聲和腔內超聲兩種辦法，并通過數據分析兩種方法之間的差異，先報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月1年中，我院共收治46例子宮切口妊娠患者，年齡23～42歲，平均年齡32.7歲。距離上次妊娠時間為10個月～13年，并且通過超聲、血尿HCG、病理、手術等2種以上手段進行確診。所有患者都曾有停經癥狀，時間35d～2個月，平均停經時間45d。

其中43例患者的就診原因為停經之后的陰道不規則出血，其他3例患者均因腹部不適感而就診，尿妊娠試驗均呈現出陽性。

1.2方法 對于我院46例患者，我院首先采取經腹超聲進行檢查，而后再進行腔內超聲進行檢查，比較兩組差異率。

本院采取的彩色多普勒超聲診斷儀為儀器使用美國GE-L5型和GE-V730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～9.0MHz。經腹檢查時，囑患者憋尿，腔內超聲檢查時，患者取膀胱截石位，使用無菌避孕套套住腔內探頭，并經潤滑后探入陰道的后穹窿處，而后多方向、多角度的進行縱橫掃查，并且對于妊娠囊著床的位置、情況和剖宮產切口處的關系、宮腔和宮頸的具體情況進行觀察，著重觀察妊娠物的大小、形態、及周邊血流狀況。

1.3診斷標準 ①妊娠囊附著于子宮前壁下段，子宮下段部分可見切口瘢痕由黏膜層向漿膜層呈\"楔形\"凹陷缺損；②膀胱與妊娠囊之間肌壁菲薄或消失；≤5mm；③宮頸管及宮腔內無妊娠囊，宮頸正常形態，內外口均閉合，宮腔內膜增厚或有少量積血；④妊娠囊周邊血流信號豐富。

2 結果

對46例子宮切口妊娠之中，其中，腔內超聲正確診斷41例，準確率89.1%，腹部超聲診斷34例，準確率73.9%，可見腔內超聲診斷的準確率明顯高于腹部超聲，雙方差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

腔內超聲漏診的5例中，其中宮頸妊娠2例，難免流產1例，血凝塊1例，子宮內膜癌1例。

子宮切口妊娠的超聲表現可以做兩種分類：單純孕囊型16例，其孕囊處于子宮下段切口處，經過陰超檢查可見子宮下段切口處見妊娠囊回聲，部分可見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動。其中混合包塊型30例，子宮下段回聲紊亂，下段內膜形態表現失常，在前壁下段切口及近切口處見邊界不清、形態不規則混合性包塊，內部分可見小液暗區，部分外凸，膀胱與妊娠囊之間肌壁菲薄或消失，周圍血供豐富， 病灶內部血流較少，頻譜表現高速低阻血流頻譜，阻力指數（RI）<0.5。

3 討論

子宮切口妊娠是一種病因不明、發生率較低的特殊形態下的異位妊娠，對于患者的的危害性較大，極易引起大出血。本病重在早發現[2]、早治療，這樣不僅可以及早的發現病情，而且可以為患者的治療提供有利時機。本院經過實踐經驗，對于本病的超聲學特征總結如下：宮內和宮頸管內無孕囊；孕囊生長在子宮下段峽部前壁；膀胱和孕囊之間肌壁變薄；病變處血流信號豐富，呈明顯的低速低阻血流頻譜，且阻力指數<0.5[3]。

在利用腔內超聲對于子宮切口妊娠進行診斷時，需要和宮頸妊娠、難免流產、血凝塊和子宮內膜癌相鑒別，本次檢查中，漏診宮頸妊娠2例，難免流產1例，血凝塊1例，子宮內膜癌1例。宮頸妊娠時，其孕囊著床部位為子宮頸管內，宮體呈現正常大小，子宮峽部的血流信號薄弱；難免流產的孕囊會顯現變形，內未見原始心管搏動，且宮頸管和內口大多呈開放狀態，著床部位的子宮肌層血流豐富；血凝塊的超聲顯示可見內未有任何血流信號[4]。

隨著妊娠過程的發展，子宮切口妊娠的危險性日益也逐漸增加，因此，早發現、早診斷、早治療十分關鍵，可以極大的保證患者的身心健康。

參考文獻：

[1]程立莉.腔內超聲用于子宮切口妊娠的診斷分析[J].當代醫學，2013，02：29-30.

[2]王燕.腔內超聲用于子宮切口妊娠的診斷分析[J].大家健康（學術版），2014，05：71-72.

[3]廖玎.子宮切口妊娠的腔內超聲診斷分析[J].南華大學學報（醫學版），2010，03：426-427+429.

[4]萬付元，湯蓓，趙婧.子宮切口妊娠的腔內超聲診斷分析[J].中國計劃生育和婦產科，2011，03：70-72.編輯/哈濤