分析探究中晚期不典型腎結核的診斷和治療方法

摘要：目的 分析探究中晚期不典型腎結核的診斷和治療方法。方法 回顧性統計分析于我院就診的100例不典型腎結核患者的臨床表現、實驗室檢查方法、影像學檢查的診斷陽性率以及臨床治愈率。結果 藥物治療的30例患者，隨訪1年，死亡率6.67%。70例手術的病例術后經病理診斷均為腎結核，術后隨訪，64例患者基本治愈，治愈率達91.83%。結論 對于出現尿路刺激癥狀、血尿以及腰痛的患者，結合各項腎結核的輔助檢查，診斷并不困難，在抗結核藥物治療的基礎上，結合手術治療，可以顯著提高臨床治愈率。

關鍵詞：手術治療，可以顯著提高臨床治愈率。

腎結核是由結核分枝桿菌感染引起的，最常見的泌尿系統常見的慢性傳染病之一，主要表現為尿頻、尿急、排尿困難，甚至尿失禁等膀胱刺激癥狀，此外，還可出現血尿、膿尿、乏力、盜汗等全身癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1]。研究表明，早期用藥可以顯著提高抗結核藥的治療療效，并且對于臨床診斷和治療均存在一定困難的中晚期不典型腎結核患者，明確診斷和治療尤其重要[2]。為進一步探究中晚期不典型腎結核的診斷和治療方法，筆者對于我院就診的100例患者進行統計分析，并將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2014年1月于我院就診的100例中晚期不典型腎結核患者，年齡19～69歲，平均年齡（25.3±4.5）歲。所有患者均根據臨床癥狀及手術病理證實為中晚期不典型腎結核，其中單腎結核患者50例，合并對側腎積水者20例，雙腎結核患者29例，合并膀胱攣縮者21例，附睪結核者19例。

1.2方法

1.2.1臨床表現 腎結核的典型臨床表現：尿路刺激癥狀79例（79.00%），其中包括尿頻76例（76.00%），尿急56例（56.00%），排尿困難58例（58.00%）；腰痛67例（67.00%）；血尿65例（65.00%）。

1.2.1實驗室及影像學檢查 實驗室檢查包括：尿常規、連續尿沉渣抗酸桿菌檢查、血清抗結核特異性抗體（PPD-IgG）、尿聚合酶鏈反應（PCR-TB-DNA）；影像學檢查包括：泌尿系B超、泌尿系平片+靜脈腎盂造影（KUB+IVU）、泌尿系CT以及泌尿系MR檢查，回顧性統計各項檢查結果的陽性率，見表1。

1.3方法 入院后此100例患者均給予常規抗結核藥化療：利福平+異煙肼+吡嗪酰胺/乙胺丁醇口服化療。根據患者的病情及要求，選擇不同的治療方式，其中30例（35.00%）放棄手術治療，采用單純的手術治療，療程為1年。70例采用藥物治療的同時結合手術治療：12例（12.00%）行膀胱擴大術，腹腔鏡下附睪切除術10例（10.00%），其中行經腹單純腎切除者24例（24.00%），經腹部分腎切除者3例（3.00%），經腹患側腎臟及輸尿管切除者7例（7.00%），經腹腔鏡下單側腎切除者8例（8.00%），穿刺結核膿腫引流合并膀胱擴大術者6例（6.00%）。

2 結果

據統計，對于藥物治療的30例患者，給予抗結核藥物治療后，均有一定程度的好轉，隨訪1年，死亡2例，死亡率達6.67%。70例手術的病例術后經病理診斷均為腎結核，術后隨訪，大部分患者的臨床癥狀均得到一定程度的改善，其中64例患者基本治愈，治愈率達91.83%。

3 結論

結核病是目前危機全球的慢性傳染病之一，我國僅次于印度的結核病高發國家，據統計，全國約有1/3的人口感染結核菌，并且結核病的發病率正處于逐年上升的趨勢，腎結核的發病率亦隨之增高。

腎結核患者常出現膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、排尿困難，但對于不典型腎結核患者常常出現部分尿路刺激癥狀，甚至無尿路刺激癥狀，僅僅表現為血尿，腰痛等。在本研究中，出現尿路刺激癥狀患者有79.00%，其中包括尿76例（76.00%）頻，尿急56例（56.00%），排尿困難58例（58.00%），并有67.00%的患者出現腰痛，65.00%的患者出現血尿。由此可見，出現以上癥狀的患者均應考慮腎結核的可能。

目前臨床用于腎結核的診斷的主要方法包括[3]：①尿常規；②尿液抗酸結核桿菌檢查；③尿TB-DNA-PCR檢測；④泌尿系B超；⑤KUB+IVU；⑥泌尿系CT；⑦泌尿系MR。在本研究中，回顧性統計分析該100例不典型腎結核患者實驗室檢查方法以及影像學檢查的診斷陽性率，其中出現尿常規異常的患者比例最高，達90.00%，余者依次為26.00%，53.00%，62.00%，23.00%，53.00%，82.00%以及75.00%。由此結果可見，各項檢查的異常對于腎結核的診斷均有一定的指導意義，尤其尿常規、泌尿系CT以及泌尿系MR檢查的參考價值較大。

由于腎結核往往繼發于肺結核或全身性結核病，因此采用傳統抗結核藥物進行全身性化療尤為重要，但對于泌尿系上的局限病灶而言，采用化療藥物往往難以在短時間內解除病灶，對于中晚期患者而言，很多患者出現尿潴留、腎積水、自截腎等嚴重癥狀，急需解除[4]。因此在化療的基礎上對于腎和膀胱輸尿管以及附睪上的基礎病灶進行手術處理可以顯著提高臨床治愈率[5]。此外，在本研究中，部分患者采取腹腔鏡下單側腎切除，亦收到良好的效果，并且腹腔鏡手術相對創傷小，患者更容易接受。因此，對于腎結核患者而言，在抗結核藥物治療的基礎上，結合手術治療，切除局部病灶可以快速有效的改善患者的臨床癥狀，提高臨床治愈率。

參考文獻：

[1]于驚蟄，李廣永，張帆，等.中晚期腎結核臨床檢驗及影像學分析[J].寧夏醫學雜志，2011，35（12）：1181-1182 .

[2]李克勤.晚期不典型腎結核17例診治分析[J].川北醫學院學報，2010，25（2）：131-133.

[3]張婷，姚昊，王志忠，等.腎結核患者99mTC-DTPA腎動態顯像特征分析[J].中國防癆雜志，2010，32（3）：174-176.

[4]楊文增，崔鎮宇，王全勝，等.后腹腔鏡結核性無功能腎切除術18例[J].中華臨床醫師雜志，2010，4（11）：2298-2299.

[5]張翼鵬，張延.中晚期腎結核的診斷與外科治療[J].中國綜合臨床，2012，28（z1）：51-52.

編輯/許言