雙鏡聯合保膽取息肉術治療87例膽囊息肉患者臨床報告

摘要：目的 分析臨床對膽囊息肉患者實施雙鏡聯合保膽取息肉術治療后的臨床效果。方法 對我科室在既往3年內接診并行雙鏡聯合保膽取息肉術治療的87例患者的臨床治療資料進行回顧性分析，以總結評價雙鏡聯合保膽取息肉術在膽囊息肉治療中的價值。結果 本組87例患者有85例患者手術成功完成，2例患者因腹腔內存在嚴重的粘連而轉開腹手術進行治療。行雙鏡聯合保膽取息肉術治療的85例患者術后影像學提示無息肉殘留病例，隨訪1年，未出現息肉復發病例。結論 臨床對膽囊息肉患者實施腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯合保膽取息肉術進行治療后的臨床療效是非常理想的，且安全性高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：膽囊息肉；腹腔鏡；膽道鏡

膽囊息肉，臨床也將該種疾病稱為膽囊息肉樣變，近年來伴隨著影像學技術的長足進展，使得膽囊息肉的檢出率逐年遞增，現已成為臨床膽道系統最為常見的疾病之一。目前臨床對于該種疾病的治療，無論息肉是良性還是惡性，其主要手段均為手術切除[1]。傳統的開腹膽囊切除術雖然可以獲得較為理想的治療效果，但手術會給患者帶來較大的創傷性，且患者術后也極易發生諸多的并發癥。此外，伴隨著人們對生活質量及生活水平要求的不斷提高，越來越多的患者希望手術的實施可以在保留膽囊的基礎上進行，因此該種手術的實施受到了一定的限制。此次我科室對近期內接診的87例膽囊息肉患者實施了腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯合保膽取息肉術進行治療，獲得了理想的治療效果，現將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我科室在2010年3月～2013年3月接診的87例膽囊息肉患者，全部患者均臨床明確診斷，同時排除了膽囊大小、形態異常的患者；息肉直徑超過10mm的患者；既往存在上腹部手術史的患者；伴有嚴重心肺疾病及凝血功能障礙的患者。符合標準的87例入選患者中男性患者有51例、女性患者有36例；患者的年齡為23～61歲，平均年齡為41.2歲；患者的病程為6個月～5年，平均病程為1.6年。全部患者在入院時均伴有不同程度的右上腹部不適癥狀及食欲不振的癥狀，經影像學診斷顯示，本組87例患者息肉類型屬于單發息肉的患者有31例、屬于多發息肉的患者有56例。

1.2方法 全部患者均在全身麻醉下進行手術治療，囑患者取仰臥位于治療臺上，在患者的臍下緣約1cm處穿刺并建立CO2氣腹，氣腹建立完成后為患者置入腹腔鏡器械，鏡下觀察患者膽囊形態，對膽囊無粘連、彈性良好的患者可直接應用鉗夾固定膽囊并切開膽囊底，吸盡膽囊內膽汁并應用生理鹽水對膽囊腔進行徹底的沖洗，以保證手術視野的清晰。由右側鎖骨中線肋緣下的Trocar置入膽道鏡鏡下探查膽囊內情況，并詳細了解息肉位置、形態，并應用超聲刀對息肉進行切除，切除的息肉組織應冷凍送檢。鏡下反復確認無息肉殘留后電凝止血并對腹腔內的血凝塊進行清除。確認膽道通暢后，應用可吸收縫線修復膽囊并對患者實施擠壓查瘺試驗，試驗提示正常關閉腹腔，此外，可根據患者的體格情況對患者實施留置引流。

1.3術后處理 術后當天應囑患者禁食、禁水，同時給予患者實施抗生素抗感染治療；術后次日可囑患者進流質飲食，并鼓勵患者下地活動、此外，定期對患者實施影像學復查，以了解患者的手術效果及息肉的復發情況。

2 結果

本組87例患者有85例患者手術成功完成，2例患者因腹腔內存在嚴重的粘連而轉開腹手術進行治療。行雙鏡聯合保膽取息肉術治療的85例患者手術順利完成，手術平均耗時（71.3±27.6）min；術閉85例患者中12例患者留置引流，其引流時間平均為（35.7±11.9）h；患者術后平均住院時間（4.1±1.1）d。術后影像學提示無息肉殘留病例、無膽囊形態異常病例。隨訪1年，未出現息肉復發病例。

3 討論

膽囊息肉是一種臨床上常見的疾病，其一般被分為三大類：①膽固醇息肉，此種膽囊息肉是臨床最為常見的一種類型，約占全部膽囊息肉患者的半數以上；②良性非膽固醇性息肉樣病變，其中主要包括了腺瘤、炎性息肉、神經纖維瘤等；③息肉樣膽囊早期癌，該種類型病變一般累及患者的膽囊頸部且多數患者會伴發膽囊結石[2]。因膽囊息肉樣變存在惡化的可能，因此臨床在面對膽囊息肉患者時，無論息肉是單發還是多發，其惡變可能的大小，均應實施手術切除治療[3]。對于該種疾病的治療，以往臨床多是采取開腹膽囊切除術進行，但開腹手術的實施會給患者帶來較大的手術創傷，不利于患者的預后。此外伴隨著人們對膽囊功能認識的加深，越來越多的患者希望可以保留膽囊。

腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯合保膽取息肉術式一種微創內鏡技術，該種技術是目前臨床治療膽囊息肉的新型技術。在此，筆者也就該種技術的優勢進行了如下總結：①該種手術在治療的同時，可以通過術中的冰凍病理檢查做到早期明確診斷；②該種手術屬于微創手術的一種，因此對患者的損傷小；③雙鏡聯合，最大限度的消除了手術的盲區，從而有效的降低了息肉殘留現象的發生機率；其四，手術的實施不僅可以起到理想的治療效果，還符合保留膽囊生理功能的原則。由于該種術式具有上述諸多優勢，因此現已被臨床醫師及患者普遍認可[4]。雖然該種術式具有上述諸多的優勢，但也不是任何患者都可做到保膽取息肉，現筆者也就該種手術的相關適應癥及禁忌癥進行如下總結，適應癥包括：①年齡較輕且具有強烈保膽愿望的患者；②既往無上腹部手術史的患者；③膽囊功能、形態良好，膽總管及膽囊管通暢的患者；④息肉可完全摘除的患者以及息肉摘除后創面止血良好的患者。禁忌癥包括：膽囊功能較差，伴有膽囊阻塞及黃疸的患者；術中病理提示有惡變趨向的患者；息肉無法一次性摘除的患者。此外，若想獲得理想的治療效果，良好的生活指導及定期的隨訪是非常重要的。

綜上所述，筆者認為臨床對膽囊息肉患者實施腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯合保膽取息肉術進行治療后的臨床療效是非常理想的，且安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]LIU YG，WANG J，LI Y，et al.Application of endoscopic lin-ear stapling device in complete video-assisted tho-racoscopic lobectomy[J].Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg，2008，15（5）：321- 324.

[2]張元，周異群，陳寶國，等.內鏡微創保膽取息肉術治療膽囊息肉的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2010，16（7）：776-777.

[3]張玉紅.超聲診斷在腹腔鏡保膽取石術前后的應用價值[J].湖北民族學院學報（醫學版），2011，28（3）：59-61.

[4]張勇，符國珍，呂明，等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石（息肉）治療體會[J].海南醫學，2010，21（6）：20-21.

[5]軒興鐵，闞艷敏，張海芬，等.腹腔鏡內鏡微創保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J].中國全科醫學，2013，16（1C）：312-313.編輯/哈濤