不同靜脈采血方法導致溶血的比較

摘要：目的 比較三種不同靜脈采血方法溶血的發生率，找出一種最佳工作方法。方法 將臨床上120例患者隨機分為三組，每組各40例。分別使用10ml注射器、帶延長管的一次性真空采血器和BD真空采血器進行采血，血液標本采集后立即搖勻并送檢驗科進行檢測，血液標本采集過程嚴格按照護理操作規程進行。結果 10ml注射器、帶延長管的一次性真空采血器和BD真空采血器采血法的溶血率分別為7%， 5.9%和1.8%。結論 使用BD真空采血器進行采血，血液樣本發生溶血率低，臨床盡量使用該方法進行采血，以增加血液樣本的合格率，降低患者的痛苦。

關鍵詞：10ml注射器；帶延長管的一次性真空采血器；BD真空采血器；靜脈采血；溶血

急診患者由于病情急且病情危重，疾病的快速診斷對挽救生命至關重要，而快速、準確的實驗室檢查結果對疾病的診斷、病情的嚴重程度判斷以及病情預后的預測具有非常大的幫助。獲得快速、準確的實驗室結果主要包括分析前、分析中和分析后三個過程中的質量控制，否則難以獲得對臨床具有幫助的準確結果，而不準確的結果可能導致誤診[1]。質量控制的3個環節中，分析前的質量控制顯得尤為重要，分析前的質量控制關鍵在于實驗樣本的采集[1]。臨床樣本中，最重要、最常見的臨床樣本為血液樣本[2]。血液樣本的正確采集直接關系到實驗結果的準確性，不正確的采集方法和不正規的操作方法常導致血液樣本發生溶血，而溶血的發生是影響實驗結果的一個非常重要的因素[1]。因此，控制血液樣本溶血的發生是分析前質量控制的一個非常重要的目標。目前，臨床上主要使用10ml注射器、帶延長管的一次性真空采血器和BD真空采血器進行采血。本文主要對三種方法進行采血發生的溶血率進行比較，尋找一種溶血發生率更低的采血方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共120例，其中，男68例，女52例，年齡18～55歲，選擇的靜脈為：肘正中靜脈、貴要靜脈。為了避免靜脈條件差、采血時間過長、增加血流而擠壓穿刺部位等因素造成的溶血，所有被測患者均選擇靜脈條件好，一次性穿刺成功的患者。。將120例患者隨機分為10ml注射器采血法組、帶延長管的一次性真空采血器采血法組和BD真空采血器采血法組，每組40例患者。三組患者在性別、年齡、病種等方面比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2材料 美國BD公司22G和20G密閉留置針；10ml注射器和INSEPACK真空采血器（合格的紫蓋管、黃蓋管及藍蓋管）；BD一次性采血針以及帶延長管的一次性采血針。

1.3方法 傳統組患者，按淺靜脈留置針的方法進行穿刺：常規皮膚消毒待干后，左手繃緊皮膚，右手持留置針與皮膚呈15°～30°穿刺，見回血后繼續進針1～2mm，將針芯稍拔出，把套管緩慢送人靜脈，拔出針芯，3M敷貼固定；消毒留置針肝素帽端，用一次性10ml注射器針頭刺入肝素帽進行采血，然后將針頭去除后沿試管壁注入試管搖勻送檢。對照組患者靜脈留置針末端肝素帽接帶有延長管的一次性采血針的針頭，將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空采血器，將真空管傾斜與水平面呈45°夾角，使針頭斜面靠近管壁。避免血液直沖管底，減輕血液機械性震蕩造成溶血[3，4]。采集后搖勻送檢。實驗組患者靜脈留置針末端肝素帽接一次性BD采血針，將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空采血器采集血液搖勻送檢。

1.4觀察項目 觀察三種方法中患者血標本的溶血發生率，有溶血發生來自急診化驗室電話告知。

2 結果

三種采血方法中，溶血發生率最高的為注射器法，為7.5%，而溶血發生率最低的為BD真空采血器采血法，只有2.5%。見表1。

3 討論

溶血的發生導致實驗結果準確性失真，常需重新抽血進行檢測，不僅耽擱了搶救的時間，且給患者帶來痛苦。因此，選擇溶血發生率低的采血方法對臨床診斷，特別是急診患者至關重要。本次調查發現BD真空采血法溶血發生率最低，是一種非常理想的采血方法。真空管采血時由于真空管內的負壓，血液自動勻速緩慢流入真空管內，當血液吸取到所需的量時會自動停止血流，定量準確且易控制。BD真空采血管內血液與試管內抗凝劑配比準確，而且可以一邊采血，一邊搖動試管，混勻抗凝劑，防止采血時間過長發生凝血，從而保證了標本的質量[5]。BD真空采血器由于血流路徑短，細胞破壞機會低，溶血率就低。不但操作簡便，而且減少了操作時間，從而為搶救工作贏得了寶貴的時間，尤其適合急診患者。BD真空采血器采血法可大大減輕了護士的工作強度，提高了工作效率。帶延長管的一次性真空采血器采血法溶血發生率較高，主要原因為血液需要經過一段延長管才能進入真空管內，在這段延長管內血液容易發生溶血。傳統注射器采血法溶血發生率最高，主要原因為注射器采血時常發生用力不均，把血液注入試管的過程中用力過度易形成沖擊和湍流，可引起機械性紅細胞破裂，或注入試管時產生氣泡，氣泡表面張力減弱或放置一段時間后干燥造成溶血。另外，注射器采血法一般使用5～10mL注射器，患者及家屬看到后會誤認為抽血太多對其身體有影響而產生抵觸情緒。而真空采血器采血是逐支試管采血，一般患者不知道抽血劑量從而怨言也減少。

總之，采用BD真空采血器采血法進行采血既節約了時間，又減少了溶血發生率，同時保證了血樣標本的質量，尤其適合急診科急救的患者。

參考文獻：

[1]申子瑜，主編.臨床實驗室管理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007：110-120.

[2]牛利茹，畢亞麗，李金偉.血標本溶血對檢驗結果的影響及防范對策[J].臨床誤診誤治，2005，18（9）：691-692.

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[4]玄桂英，管艷杰.史克華，等.靜脈留置針采用68例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（6）：1160.

[5]李麗娟，沈美娟. 靜脈留置針聯合真空采血器在急診患者中的應用[J]. 護理實踐與研究，2010，7（6）106.

編輯/哈濤