頭針配合初級體操康復訓練治療中風后遺癥的療效觀察

摘要：目的 研究頭針配合初級體操康復訓練治療中風后遺癥的療效。方法 將中風后遺癥患者給予頭針配合初級體操康復訓練，通過觀察治療前后癥狀，評價療效。結果 頭針配合初級體操康復訓練治療中風后遺癥癥狀改善，治愈率明顯升高。結論 頭針配合初級體操康復訓練治療治療中風后遺癥療效優于單純中藥治療。

關鍵詞：頭針；中風后遺癥；初級體操康復訓練

中風后遺癥是由于各種血管源性病變引起的腦功能障礙，臨床可見頭痛，頭暈，肢體運動、感覺功能障礙，言語功能、吞咽功能、大小便功能障礙等一系列癥狀。中醫證屬中風范疇。近10年來由于生活水平的提高、飲食結構的改變各種病因導致的中風與日俱增，我科于2010年～2014年共治療中風后遺癥患者292例，運用頭針配合初級體操康復訓練治療中風后遺癥患者189例，經臨床觀察，療效明顯優于對照組，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部292例患者均為本院住院及門診患者，年齡為34～75歲，平均年齡為（52±4.5）歲，按患者自愿的原則隨機分為治療組189例，其中男性96例，女性93例，病程15d～6個月；對照組103例，其中男性53例，女性50例，年齡為38～76歲，平均年齡為（54±5.5）歲，病程15d～6個月，兩組患者年齡、性別、病程伴隨疾病經統計學處理無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 所有病例均符合（全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦血管意外中的腦出血和腦梗死的診斷標準[1]。

1.3方法

1.3.1兩組患者均給予常規治療：①原發病的西醫治療：包括控制血壓及血糖等；②中藥湯劑口服治療根據中醫四診合參，選用補陽還五湯加減。水煎服，1劑/d，分2次口服。

1.3.2治療組在上述治療的基礎上，根據《頭皮針穴名標準化國際方案》選取患側頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線，常規皮膚消毒后，28號1.0～1.5寸的毫針，快速進入頭皮后延線斜刺進針0.8-1寸，進針后進行初級體操康復訓練具體方法如下：第1節 健手梳發：頭轉向患側，用健側手從健側額部開始向頭后頸部梳理，要求手指緊壓頭皮，緩慢向后推動，重復20次。第2節 捏擠患手：用健側手將患者手臂置于胸前，用健手拇指、食指沿患側各手指兩邊由遠端向近端捏擠，并在手指近端根部緊壓20s。每個手指重復5次。第3節 健手擊拍：將患側手臂置于胸前，用健側手掌從患側肩部沿上肢外側拍打至手部，往返進行20次。如果衣服較厚，可握拳扣擊。第4節 組指上舉：用健側手與患手交叉于胸前，患手拇指壓在健手拇指上，然后健手帶動患手用力前舉或上舉過頭，直至兩肘關節完全伸直，保持10s后復原，重復20次。第5節 環繞洗臉：將健手抓住患手使其伸展，然后在健手帶動先在臉部作順向和逆向模仿洗臉的動作，重復10次。第6節 半橋運動：兩上肢伸展置于體側，兩下肢區屈髖、曲膝位，可用枕或由家屬或治療人員將患側下肢固定或將患腿翹于健膝上，然后盡量抬臀離開床面，保持10s，重復作5～10次。注意不應有屏氣動作。第7節 抗阻夾腿：兩下肢屈髖、屈膝，兩足支撐于床面，由他人固定患腿，然后讓健腿向患腿靠攏，同時由他人在健膝內側施加一定的阻力，以增強完成抗阻力夾腿力量，重復20次。第8節 翹腿擺動：患腿被動屈髖屈膝支撐，由他人固定于足部，健腿翹在患膝上，在健腿的帶動下向左、右擺動髖部，活動中要求健腿對患腿起固定作用，重復20次。第9節 直腿抬高：健側下肢伸直抬高30°，保持10s，也可將健腿托住患腿作直腿抬高，重復5次。第10節 手足相觸：用健側手去觸及健側足背，重復進行10次。第11節 健足敲膝：用健側足跟擊及患側膝，從膝下沿小腿前外側由上向下至足外側來回敲打10次。第12節 呼吸練習：在仰臥位下作緩慢的深呼氣和深吸氣運動。待全部動作完成后，諸穴均采用平補平瀉手法再次行針后起針，1次/d，10次為一個療程。

1.3.3療程及觀察方法 兩組病例均10d為1個療程，3個療程后觀察并記錄患者的神志狀態、言語、吞咽功能、肢體肌力、感覺功能、大小便功能的變化，并在治療前和療程結束后進行腦CT檢查。

1.4療效分析 療效標準：參照《中醫病癥診斷與療效標準》痊愈：語言及肢體運動恢復正常，生活完全自理或正常工作，CT復查腦出血完全吸收或部分軟化灶，梗死灶消失或遺留軟化灶。顯效：語言明顯恢復，肌力增加2級以上，言語、吞咽功能、感覺功能、大小便功能恢復正常；生活基本自理，CT復查腦出血吸收60%以上，梗死灶明顯減小。有效：肌力增加0～2級，語言語言有一定恢復，無效：治療前后癥狀，體征無改善或改善不明顯。

2 結果

見表1。

3 討論

本病多因腦出血、腦拴塞、腦梗塞等原因損害大腦皮層組織，使腦組織缺血、缺氧、水腫、壞死而引起永久性腦功能障礙，目前，中風恢復期尚無特效療法，西醫主要是藥物降壓，改善腦細胞代謝，抗血小板聚集，改善血液循環及對癥治療，并主張積極接受神經康復治療，祖國醫學認為\"頭為精明之府\"，\"頭為諸陽之會\"，且頭針是大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，進行初級體操康復訓練，①通過脊髓的初級運動中樞興奮癱瘓肌肉，防止廢用性萎縮；②通過初級體操訓練來興奮大腦的高級運動中樞，幫助恢復和重建正常的反射弧，對腦組織恢復生理平衡起調節作用，也可以使未受累的腦組織對病損腦組織功能產生代償。根據現代醫學大腦皮層定位學說的觀點、頭皮相應的部位選區針刺的一種\"中西醫結合\"的治療方法，因此，針刺頭部相應的穴區就可以治療頭部相應區域腦功能障礙，改善頭部血液循環，增加病變區域的氧供給與營養，促進血栓的吸收，從而達到治療作用，同時配合中藥湯劑口服共同達到益氣活血、祛風化痰、通絡之療效。

參考文獻：

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].神經科雜志， 1996，29（6）：379-380.

[2]Pohjavaara T，Leppavuori A，Sliira I，et al.Frequency and clinical determinants of post-stroke depression[J].Stroke，1998，29：2311-2317.編輯/哈濤