和田市2014年2～3歲兒童疫苗接種率調(diào)查分析

摘要：目的 分析和田市免疫規(guī)劃兒童疫苗接種情況，為提高免疫規(guī)劃工作管理水平提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用批質(zhì)量保證抽樣方法（LQAS），在每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）調(diào)查2～3歲組適齡兒童42例（2歲組為2011年6月1日～2012年5月31日出生兒童，3歲組為2010年6月1日～2011年5月31日出生兒童，盡量保證調(diào)查對象年齡組均衡）。結(jié)果 共在12個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）調(diào)查462例兒童，建卡率達到100%，建證率95.65%，卡證符合率為92.4%；卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗的接種率均高于95%，乙肝疫苗及時接種率達到94.6%，但全程接種率較低，百白破疫苗接種率低于80%；A群流腦疫苗疫苗接種率3歲組和2歲組分別為86.4%、79.6%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=3.252， P值=0.07134），甲肝疫苗接種率高于85%。

關(guān)鍵詞：免疫規(guī)劃；接種率；調(diào)查

實施免疫規(guī)劃，是預(yù)防控制和消滅疫苗針對傳染病最經(jīng)濟、最安全、最有效的預(yù)防措施和策略[1]。為了解近3年來施和田市適齡兒童免疫規(guī)劃卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗3劑、百白破疫苗、A群流腦疫苗、含麻疹成分疫苗、甲肝疫苗接種狀況，為提高兒童免疫規(guī)劃疫苗接種質(zhì)量和管理水平提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將施和田市2010年～2012年免疫規(guī)劃兒童疫苗接種率情況調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查單位、對象和時間 以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）為單位開展接種率調(diào)查。本次調(diào)查的鄉(xiāng)級單位要求人口數(shù)≥1萬人。對于人口<1萬人的鄉(xiāng)，按照就近原則（本市且相鄰）合并成一個人口≥1萬人的調(diào)查單位。2010年6月1日～2012年5月31日出生的兒童，且在被調(diào)查本市區(qū)內(nèi)居住≥3個月為調(diào)查對象（不包括外籍適齡兒童）。調(diào)查時間；2014年6月23日～27日。

1.2疫苗品種和劑次 乙肝疫苗3劑及首針及時接種、卡介苗1劑、脊灰疫苗3劑、百白破疫苗4劑、A群流腦疫苗2劑、含麻疹成分疫苗2劑、甲肝疫苗1劑。

1.3抽樣和調(diào)查方法 采用批質(zhì)量保證抽樣方法（LQAS），在每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）調(diào)查2～3歲組適齡兒童42例（2歲組為2011年6月1日～2012年5月31日出生兒童，3歲組為2010年6月1日～2011年5月31日出生兒童，盡量保證調(diào)查對象年齡組均衡）。采用入戶方式調(diào)查，使用適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種情況入戶調(diào)查表。

調(diào)查村抽取：在調(diào)查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）隨機抽取5個行政村（居委會、社區(qū)）進行調(diào)查，其中鄉(xiāng)政府所在地的行政村（居委會、社區(qū)）為必選，其他4個行政村（居委會、社區(qū)）隨機抽取（可采取抓鬮或利用隨機數(shù)抽取）。不足5個行政村（居委會、社區(qū)）全部抽取。

調(diào)查兒童抽取：對于選定的調(diào)查行政村（居委會、社區(qū)），根據(jù)該村2013年（或最新）人口登記、戶籍登記、門牌號、自然村（小區(qū)）及住戶數(shù)量、居民健康檔案、農(nóng)村新型合作醫(yī)療檔案（選取覆蓋率最高的一種）等，利用系統(tǒng)抽樣方法確定調(diào)查戶。若調(diào)查戶中有1名適齡兒童，則調(diào)查該兒童；有幾名適齡兒童，隨機抽取1例調(diào)查；無適齡兒童，選擇距離最近的戶繼續(xù)調(diào)查，直至找到1例適齡兒童。當調(diào)查區(qū)域為樓群時，可按門牌號順序由樓下到樓上尋找最近戶。鄉(xiāng)級政府所在地的行政村（居委會、社區(qū)）調(diào)查10例兒童，其余4個行政村（居委會、社區(qū)）各調(diào)查8例兒童（可根據(jù)人口容量調(diào)整村調(diào)查人數(shù)）。

1.4接種情況判斷 調(diào)查兒童有接種證和接種卡（或預(yù)防接種信息系統(tǒng)個案資料），以接種證記錄為準；無接種證但有接種卡，以接種卡記錄為準；接種證和接種卡均無，判定為未接種。

2 結(jié)果

2.1和田市2010年～2012年免疫規(guī)劃接種目標兒童抽樣結(jié)果 按照批質(zhì)量保證抽樣的方法，在和田市12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中共抽取462例兒童進行調(diào)查，其中阿克恰勒鄉(xiāng)人口不足1萬人，合并在吉亞鄉(xiāng)進行抽樣。見表1。

2.2和田市2010年～2012年兒童建卡建證調(diào)查結(jié)果 對462例抽樣對象的卡證核查結(jié)果顯示，所有兒童都有免疫接種卡片，建卡率100%；有95.6%的調(diào)查對象有免疫接種證，卡證符合率為92.4%。其中3歲組的建證率（97.3%）較2歲組的（94.2%）要高，但無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=1.6553， P值=0.1982）。3歲組的卡證符合率（93.2%）略高于2歲組（91.7%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=0.119， P值=0.7301）。見表2。

2.3和田市2010年～2012年免疫規(guī)劃率調(diào)查結(jié)果 接種率調(diào)查結(jié)果顯示，卡介苗（BCG）、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗（OPV）的接種率達到國家要求，均高于95%；乙肝疫苗（HBV）的及時接種率達到94.6%，但全程接種率較低（2歲組和3歲組分別為84.6%和86.4%）。百白破疫苗接種率較低，2個年齡組均低于80%；A群流腦疫苗疫苗接種率3歲組（86.4%）高于2歲組（79.6%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=3.252， P值=0.07134），甲肝疫苗接種率2個年齡組均高于85%，其中2歲組略高。見表3。

3 討論

本次調(diào)查按照免疫接種率調(diào)查中經(jīng)典的抽樣方法，在和田市轄區(qū)內(nèi)進行抽樣調(diào)查，具有較高的代表性，調(diào)查結(jié)果能夠較為全面的反映和田市免疫規(guī)劃工作的基本情況。預(yù)防接種是預(yù)防針對傳染病的最有效、最經(jīng)濟的手段。按照國家有關(guān)要求，和田市在國家規(guī)定的一類疫苗的接種上采取了多種措施，力求在提高預(yù)防接種的規(guī)范性的同時，提高疫苗接種率。本次調(diào)查結(jié)果顯示，和田市兒童免疫規(guī)劃管理目前已處于較為理想的水平，但疫苗接種率參差不齊，急需進一步提高接種率，鞏固免疫屏障。

建卡率和建證率反映了基層接種點對轄區(qū)兒童的掌握和管理的情況。本次調(diào)查顯示，和田市建卡率達到了很高的水平，建證率在95%以上，但卡證符合率為92.4%。這說明有部分家長未能及時帶小孩到接種點進行接種，也可能有接種點主動性不高或工作方法方面的原因；同時，接種點醫(yī)生在接種記錄時，未能嚴格把握質(zhì)量關(guān)，造成卡證符合率較低。這些情況，可以通過加強培訓(xùn)，提高免疫規(guī)劃工作的規(guī)范化，提高覆蓋人群的可接受性，最終提高兒童免疫接種的管理覆蓋人群比例。

疫苗接種率水平參差不齊，卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、甲肝疫苗的接種率水平處于較好水平，但百白破、乙肝疫苗、A群流腦疫苗的接種水平較低，未能形成牢固的免疫屏障。究其原因可能與接種劑次多有關(guān)，部分兒童未能完成全程免疫。病毒性乙型肝炎、流行性腦膜炎是和田市的重點傳染病之一，要做到有效防制，提高全程免疫接種率是最好的途徑。接種點有必要進一步加強接種預(yù)約的管理，加強有關(guān)疫苗可控制疾病的健康教育，在免疫接種服務(wù)機構(gòu)和兒童家長之間形成良好的互動，以切實提高免疫接種工作的持續(xù)健康發(fā)展。

編輯/哈濤