前列腺結(jié)石的中醫(yī)病機(jī)及治法探討

前列腺結(jié)石由淀粉樣體沉積而形成，是發(fā)生于前列腺腺管或腺泡內(nèi)的淀粉樣鈣化，文獻(xiàn)資料顯示本病發(fā)病率為17.3%，有年輕化趨勢。本體檢中心2011年度總發(fā)病率15.3%。

1 前列腺結(jié)石的中醫(yī)病機(jī)探討

前列腺結(jié)石具有難以自行消散或排出體外的特點(diǎn)，屬于中醫(yī)微觀辨證\"癥積\"范疇。《丹溪心法要訣》說：\"積者，有形之邪，或食、或痰、或血，積滯成塊\"。文獻(xiàn)有關(guān)癥積的記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞》曰：\"卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣\"。《諸病源候論·積聚病諸候》闡釋癥瘕的癥狀特點(diǎn)時說，\"盤牢不移是癥也，言其形狀可征驗也\"。\"瘕者，假也，謂虛假或動也\"。巢氏以不動者為癥，動則為瘕。可見癥瘕實為積聚之別名。清·林佩琴《類證治栽》中確認(rèn)巢氏之癥瘕\"亦猶難經(jīng)之積聚而已，第無形之瘕聚，其散易，有形之癥積，其破難\"[1]。故凡通過四診的宏觀診察，見到或觸及堅著不移的有形腫塊，稱之為癥積。同理，現(xiàn)代中醫(yī)借助超聲影像技術(shù)檢測到前列腺結(jié)石，診斷為癥積應(yīng)無疑義。

前列腺位居下焦，是男性精室的重要組成部分，具有貯精和排精的作用，為奇恒之腑。近年來，筆者通過本院近10年來對體檢人群前列腺結(jié)石患者的臨床觀察，深入探討其中醫(yī)病機(jī)，發(fā)現(xiàn)腎虛是前列腺結(jié)石的始動因素，濕熱、瘀血、敗精是前列腺結(jié)石發(fā)生的病理基礎(chǔ)，本病由一種或二種以上病因引起，因而提岀\"虛腎、濕熱、瘀血、敗精\"四大病機(jī)學(xué)說。

1.1腎虛與前列腺結(jié)石 從我院近10年來體檢人群前列腺結(jié)石的流行病學(xué)資料研究發(fā)現(xiàn)，前列腺結(jié)石以中老年人為主，其發(fā)病率隨年齡增長而上升[2]。眾所周知，中老年人腎虛隨年齡增長而加重。癥積雖為有形之物，屬邪實無疑。然多因虛而成，虛是導(dǎo)致癥積形成的重要因素。《靈樞·百病始生》所言\"壯人無積，虛人則有之\"。《景岳全書·積聚》進(jìn)一步解釋為\"壯人無積，虛人則有之，脾胃怯弱，氣血兩虛，四時有感，皆能成積\"。可見正虛是癥積形成的關(guān)鍵，本虛標(biāo)實是其至關(guān)重要的病機(jī)特點(diǎn)。李宗梓在《醫(yī)宗必讀》闡發(fā)癥積的病機(jī)，\"積之成也，正氣不足而后邪踞之\"。腎虛作為四大病因之首，在前列腺結(jié)石發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。據(jù)筆者臨床觀察，前列腺結(jié)石發(fā)生多為性生活不規(guī)律，導(dǎo)致腎精虧虛，沖任失調(diào)有關(guān)。腎精虧虛，相火妄動，內(nèi)擾精室，煎灼成石。

1.2濕熱與前列腺結(jié)石 濕熱是前列腺結(jié)石常見病因之一。前列腺位居下焦，而濕邪具有濕性重濁，趨下的特性。我院臨床資料顯示中青年前列腺結(jié)石患者，與慢性前列腺炎密切相關(guān)，與趙連華等[3]報導(dǎo)一致。素體肥胖，痰濕過盛，或飲食失節(jié)，恣食生冷，過食肥甘，縱飲酗酒，或饑飽不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，以致脾的運(yùn)化，輸布津液的功能障礙，聚而成濕，濕從熱化，下注膀胱，損傷沖任，流注于精室，或性事不潔，濕熱毒邪經(jīng)溺竅逆行精竅，濕熱薰蒸，發(fā)為前列腺炎，甚至煉液成石。

1.3瘀血與前列腺結(jié)石 瘀血是前列腺結(jié)石的重要病理基礎(chǔ)，王清任《醫(yī)林改錯》\"無論何處，皆有氣血，氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者必有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬形成塊\"。可見癥積的形成與瘀血關(guān)系密切。前列腺血液循環(huán)特點(diǎn)是動脈血液供應(yīng)比較豐富，而靜脈血液回流阻力較大[4]。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石與以下情況有關(guān)，①前列腺增大者，②某些需要久坐的職業(yè)人員。因為前列腺增大或久坐壓迫，必然加重前列腺局部血行不暢，產(chǎn)生瘀血病理，加上濕熱下注，或相火內(nèi)擾等致病因素，不但易發(fā)生前列腺炎，而且瘀血因\"血受熱則煎熬成而塊\"，導(dǎo)致前列腺結(jié)石。

1.4敗精與前列腺結(jié)石 青壯年為性活躍頻繁人群，易于性沖動，可造成前列腺經(jīng)常處于充血狀態(tài)，可造成前列腺腺液淤滯，敗精潴留腺管，久則沉積于精室，形成前列腺結(jié)石。老年男性①腎氣漸衰，陽氣不足，性事難舉，射精無力，敗精瘀積，日久則沉積為石；②年老喪偶，情欲不遂，無性事或忍精，精濁相混，瘀積日久，沉積為石。③陽氣衰憊，鼓動無力，膀胱氣化失常，尿液易返流精竅[5]，敗精與尿液相混，積聚成石。

2 前列腺結(jié)石的中醫(yī)治療思路

癥積是一個難治性疾病，至今仍未被完全攻克，而隱伏于前列腺的微癥積，前列腺結(jié)石的治療方法尚在探索之中。中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》就已開始探索癥積的治療。如《素問·六元正紀(jì)大論》記述：\"大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。\"強(qiáng)調(diào)攻積無犯其正。以后金元時期的張潔古認(rèn)為\"養(yǎng)正則積自除\"，更倡治積以補(bǔ)虛為要。至于如何攻治癥積，朱丹溪之說深得其法，\"大法咸以軟之，堅者削之，行氣開痰為主\"，其中\(zhòng)"軟之\"、\"削之\"乃治積之體，行氣開痰乃祛積之因。《臨證指南醫(yī)案.癥瘕》曰：\"總之，治癥瘕之法，用攻伐宜緩宜曲，用補(bǔ)法忌澀忌呆\"。

上述諸家所論治積之法，與癥積之本虛標(biāo)實，虛實兼夾之病機(jī)甚為合拍，對今天前列腺結(jié)石的治療有一定的啟迪。至于具體用藥，《金匾要略》有\(zhòng)"婦人宿有癥病……當(dāng)下其癥，桂枝獲苓丸主之\"。此外，尚有治干血的下瘀血湯和大黃？蟲丸，《傷寒論》則有治蓄血的抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸等，可供借鑒。吳昆《醫(yī)方考》記有：\"古方有用曲、柏者，化水谷也……用三棱、鱉甲者，去癥瘕也……用水蛭、虻蟲者，攻血塊也。\"何夢瑤《醫(yī)碥》曰：\"莪術(shù)、三棱、鱉甲，專治積聚\"。前人對癥積的辨治經(jīng)驗，為今天防治前列腺內(nèi)微型癥積提供了新的思路和方法。前列腺屬于精室組成部分，為奇恒之腑，腑以通為用，治則攻補(bǔ)兼施，具體治法補(bǔ)腎活血、清熱燥濕、活血化瘀、消石排石。調(diào)攝重視避免久坐，適當(dāng)性生活，以利于結(jié)石隨射精排出體外。

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編輯/哈濤