重型顱腦損傷的手術室護理配合

摘要：目的 探討重型顱腦損傷在手術室的急救護理配合。方法 回顧 2012～2013年收治的46例重型顱腦損傷患者的臨床資料。總結術前、術中的急救護理配合。結果 52例手術順利完成。結論 顱腦損傷病情重而復雜，發(fā)展迅速。手術室要以最快的速度，在最短的時間內，達到最佳配合效果，保證手術順利進行。

關鍵詞：重型顱腦損傷；手術室；護理

創(chuàng)傷已成為一個不可忽視的全球性問題，在創(chuàng)傷人群中，顱腦損傷居各部位損傷中的第二位。顱腦損傷是神經外科常見的一類疾病。隨著交通道路及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，其發(fā)生率有逐漸增高的趨勢，尤其是重型顱腦損傷，其發(fā)病率高。死亡率高。治愈率低。其主要死亡原因為顱內高壓，腦出血，腦水腫，腦疝。目前最有效的治療方法為緊急手術治療，清除腦內積血，降低顱內壓。自兩院整合以來，隨著醫(yī)療設備不斷完善及技術力量的引進，急、重，大手術不斷增加，特別是\"綠色通道\"重型顱腦損傷患者，病情重而復雜，發(fā)展迅速，手術室要已最快的速度，在最短時間內達到最佳的配合效果。2012～2013年間共完成46例重型顱腦損傷手術配合，術程順利，我科人員通過不斷學習，總結經驗，制訂了有關工作流程，現將其急救護理配合總結如下：

1準備工作

1.1由于顱腦外傷患者來得急，傷勢重，時間緊，要求在最短的時間內準備好各種搶救物品和用物，這就離不開平時各項預案的落實和應急措施的準備，凡急救所需的各種儀器設備和器械，應保持良好狀態(tài)，定位放置，確保隨時取用。

1.2手術間的準備，應準備一間寬大、搶救設備齊全的手術間，便于搶救工作的開展。

2患者入室前準備

2.1接到急診科\"綠色通道\"或病房緊急電話時，應立即詢問患者的性別、年齡、病情、生命征、執(zhí)行手術方式、手術體位等。立即通知人員做好急救準備，必要時叫二線增援。

2.2巡回護士調節(jié)好室溫，準備好搶救車、吸引器（2套）、電動顱骨鉆、電刀、雙極電凝器、加溫液體（膠體液、晶體液、甘露醇、碳酸氫鈉等），加壓輸血器、除顫儀等設備，并確保其性能良好，器械護士迅速準備好無菌物品，器械包。

2.3物品準備好后，巡回護士立即到手術室門口等候患者。

2.4患者的準備。\"綠色通道\"的患者進入手術室后，應詳細詢問交班醫(yī)生患者的術前準備情況，抽血檢查結果。CT結果，交叉配血。備血情況等，如未備血，應盡快抽血檢查、備血。

3術中配合

3.1器械護士，提前洗手，鋪好無菌器械后，整理好所需器械，協助醫(yī)生消毒鋪巾，連接好吸引器，銑刀，雙極電凝，電刀。準備好頭皮夾，骨蠟，腦棉，明膠海綿，止血紗布等，配合醫(yī)生快速開顱，術中取出的顱骨瓣用干凈的鹽水血墊包好并妥善保管，打開腦膜后，準備充足的明膠海綿和腦棉片，止血紗布等，腦棉片剪成醫(yī)生需要的大小規(guī)格，放于醫(yī)生方便拿取的位置，保持術區(qū)清潔，減少顱內感染的發(fā)生。器械護士在手術配合過程中，要高度集中注意力，保持頭腦清醒，動作敏捷，隨時觀察手術野，積極主動配合，對臺上器械、敷料等，特別是腦棉片、頭皮夾等小物件，要做到心中有數，防止遺漏。

3.2巡回護士 巡回護士協助麻醉醫(yī)生進行全麻插管，深靜脈置管及動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測。麻醉成功后，由麻醉醫(yī)生保護好氣管導管，手術醫(yī)生與巡回護士擺好手術體位后，用棉球塞住耳朵，手術貼膜剪成合適大小將雙眼貼住，以防消毒液侵入眼內，擺好體位后，應妥善處理各種管道和線路，保證體位穩(wěn)定，避免皮膚壓傷。連接好各種導線，確保各種儀器能正常使用。

巡回護士在手術過程中要主動了解和掌握手術進度，及時供應臺上所需特殊器械和物品，并做好記錄，注意觀察輸液量、出血量及尿量等情況，及時向麻醉醫(yī)生報告，認真做好相關護理記錄。大量輸入庫存血時應注意觀察是否會出現不良反應及并發(fā)癥。協助麻醉醫(yī)生做好術中各項生化、血氣檢查的監(jiān)測，對隨時出現的意外情況要沉著冷靜，做到準確判斷，緊急處理，縮短各項處理時間，保證急救通道暢通無阻，如果病情危急，應啟動第二梯隊人員，兩人擔任巡回，一人主要配合麻醉，另一人主要負責臺上應急物資供應，儀器設備的連接等，保障手術及時，順利進行。

手術結束后巡回護士協助醫(yī)生包扎頭部，擦凈血跡、污垢，檢查受壓處皮膚情況，妥善安置引流管和尿管，搬運患者時，應注意保護頭部及呼吸管道，轉運過程中注意患者的保暖，輸液及管道的通暢，與ICU做好交接班。

4結論

作為一名手術室護士，在危重患者的搶救工作中，不僅要有熟練掌握搶救技術，有良好的心理素質和應急能力，還要有良好的耐力和較強的適應能力。做到忙而不亂，爭分奪秒，使手術能順利進行，提高搶救成功率。在日常工作中，應加強業(yè)務學習，多參加急救知識和急救技能培訓，在搶救過程中充分發(fā)揮作用。

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編輯/孫杰