CT與急診床邊超聲對創傷患者腹部損傷診斷的時效對比研究

摘要：目的 通過對比床邊超聲和CT在創傷患者腹部損傷中的診斷效果，探索出適用于腹部損傷診斷的措施。方法 重癥患者治療時，必須秉承先搶救或搶救檢查同時進行的原則。進入急救室后，為患者提供心電監護、建立靜脈通路、提供吸氧等相關處理。根據患者病情程度，在搶救過程中對其進行檢查，如果存在腹部臟器受損，應及時提供床邊腹部超聲或腹部CT檢測。結果使用床邊超聲診斷患者在檢查前所需時間和報告獲取時間方面都較使用CT檢測患者少，且P<0.05，具有統計學意義。在檢查花費時間方面超聲診斷比CT檢測時間長，總過程所需時間超聲檢測小于CT組，P<0.05，具有統計學意義。在檢測結果方面兩種檢測方法無明顯差異。結論 對腹部損傷創傷患者治療確診過程中，若患者急需確診實施手術，則更適合采取床邊超聲檢測。所以，實際工作中應提高對\"黃金1h\"的重視，最大限度壓縮救治各過程的時間，保證患者救治成功率。

關鍵詞：腹部損傷；床邊超聲；急診；CT

現代社會中，經濟、文化、建筑等多方面都在不斷發展，創傷逐漸成為生活中最主要的一種疾病。創傷患者不但面臨著極大的痛苦，還可能直接引起死亡。因此，對于創傷患者，在救治時必須把握兩點原則：時效性和有效性。盡可能在最短的時間內提供最有效的治療。針對這一問題，黃金1h的概念在創傷治療中被大范圍肯定。但若想及時采取有效措施，準確、快速的診斷必不可少。基于此，筆者開展本次研究，針對2013年8月～2014年3月前來我院治療的腹部損傷患者92例進行分析研究，使用CT與急診床邊超聲對患者分別進行診斷，對比其時效性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2013年8月～2014年3月前來我院治療的腹部損傷患者92例。其中男性72例，女性20例；年齡8～71歲，平均年齡（35.12±9.62）歲。創傷原因：42例交通創傷、11例墜落創傷、12例事故創傷、11例刀刺創傷、14例鈍擊創傷、2例火器創傷。患者ISS評分平均為25.1分。受創至就診時間間隔為6min～24h，平均90.68min。

1.2方法 腹部損傷重癥患者治療時，必須秉承先搶救或搶救檢查同時進行的原則。進入急救室后，為患者提供心電監護、建立靜脈通路、提供吸氧等相關處理。根據患者病情程度，在搶救過程中對其進行檢查，如果存在腹部臟器受損，應及時提供急診床邊腹部超聲或腹部CT檢測。對于血流動力學波動較大者優先進行床邊超聲診斷，若患者血流動力學表現平穩，且其他相關條件不受限的情況下可現行外科處理后進行急診腹部CT檢查。

記錄患者不同時段：①檢查前所需時間為自負責醫師確定要實施檢查時起，至醫護人員將檢查儀器置于正確位置可隨時開機檢測的過程花費時間；②診斷所需時間為醫護人員將儀器開機應用至應用結束的過程花費時間；③取得報告所需時間為醫護人員關閉檢查儀器至負責醫師取得檢查報告過程花費時間；④總過程所需時間即為①②③總和。

1.3統計學分析 建立數據庫存放本次研究所需數據，使用SPSS19.0和Excel軟件進行統計學分析，P<0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1患者基本情況 參與研究的92例患者分別使用CT和床邊超聲進行診斷，在基本情況上統計學差異，對比結果具有統計學意義。見表1。

2.2不同時間段診斷效果 使用急診床邊超聲診斷患者在檢查前所需時間（5.97±1.34）和報告獲取時間（5.67±2.69）方面都較使用CT檢測（16.36±5.19）、（33.21±16.36）患者少，且P<0.05，具有統計學意義。在檢查花費時間方面超聲診斷（4.28±1.45）比CT檢測（2.64±1.60）時間長，總過程所需時間超聲檢測（16.28±5.16）小于CT組（48.63±8.66），P<0.05，具有統計學意義。在檢測結果方面兩種檢測方法無明顯差異。見表2。

3 討論

創傷患者中，存在三大死亡高峰。在此基礎上，人們深入探索，分析得出了創傷救治的實效性。創傷死亡三大高峰分別為：①患者受創數分鐘內，主要表現為重度路腦損傷、心臟臟器損傷、動脈血管破裂、呼吸通道受阻，此類患者大部分當場死亡；②患者受創后數小時內死亡，主要是由于胸、腦、腹部血管破裂，或嚴重的臟器破裂及其他因素引起的失血過多。創傷臨床中以此為主要救治對象，創傷急診中冶以此類患者最多；③患者受創后15d～1個月，由于創口受到重度感染、發生膿毒血癥及其他器官功能障礙等。在接收患者1h內，采取如何的救治方式，取得何種救治效果基本可看出創傷患者最終的救治效果，有效的處理不但可降低患者死亡率，而且能夠避免感染、膿血癥等并發癥的發生。有效避開二、三死亡高峰。也正是因此，在創傷治療中將搶救第1h成為\"黃金1h\"。這1h內，采取的救治途徑、手段是否正確，直接影響患者預后。因此，必須選擇正確措施，確保患者在這期間能夠得到有效治療，如止血、修復、損傷器官切除等。這也是創傷救治時效性的表現。所以，我院對于前來救治的創傷患者，基本上都記錄其各個救治過程所花費的時間，以此為基礎深入研究，爭取降低時間花費，保證患者救治成功率，降低死亡率并避免并發癥的發生。縮短患者住院時間，降低其經濟消耗。就當前國內醫療環境下，創傷患者治療非常重要的一項研究內容就是如何在短時間內完成必須的檢查。

CT應用范圍主要是顱腦損傷、胸腹腔或其他腔內臟器損傷等。X光更多應用在骨折、氣腹或氣胸中。目前在創傷患者病情檢查方面，主要是通過超聲、CT、X光進行。其中，超聲在腹部閉合傷檢查中具有顯著優勢：無痛苦、超便捷、準確有效、價格低、能實時呈現患者病情變化等，應用非常廣泛。

在實際搶救中，若患者血流動力學波動性較大，則需考慮是否發生腹部臟器病變，對其優先采用床邊超聲檢測； 若患者血流動力學波動不大，或經有效治療得到控制，為其行CT檢查。工作時，對患者行床邊超聲檢測基本上借助醫護人員協助可順利開展，而CT檢查由于患者承受痛苦，容易出現躁動，造成脫針，本次研究中6例患者返回急診室二次搭建靜脈通路，為19例CT檢查患者中途注射鎮定劑，此類患者中，基本上都表現一定程度的顱腦損傷。研究結果中CT檢測檢查前所需時間較長是受這一因素影響，另外，患者送往CT室時各項必須用品的準備也花費了一定的時間。床邊超聲檢測在檢查所需時間方面高于CT組是因為兩個檢查過程不相同，前者需要逐個器官檢查，而后者則為一個整體。報告獲取時間方面，CT檢測花費時間更多，造成這一現象的原因比較多：①CT掃描幀數偏多；②多例患者在同一時間接受CT檢查；③CT報告需2人合作完成，超聲檢測1人即可等。整體檢查過程所需時間方面，急診床邊超聲診斷明顯要低于CT診斷，符合時效性的要求；④放射科工作人手較少。另外，本次研究中，兩種檢測結果在陽性率方面無明顯差異，均在60%左右。

通過本次研究可見，對腹部損傷創傷患者治療確診過程中，若患者可能急需確診實施手術，則更適合采取床邊超聲檢測。所以，實際工作中應提高對\"黃金1h\"的重視，最大限度壓縮救治各過程的時間，保證患者救治成功率。

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編輯/哈濤